带血管蒂的桡骨茎突骨瓣治疗腕舟骨陈旧性骨折临床分析.pdfVIP

西堕垫盘查2008年11月第37卷第11期 ShmaxiMedJ，November2008，Vol37，No．11 · 1033 · 相波，正常波形为：N】一P1一 一P2。 为主；L4～5椎间盘突出以 皮节体感诱发电位异常为主； 主要观察指标：Nl、P1波是否消失，N1、Pl峰潜伏期及 sl椎间盘突出以S1皮节体感诱发电位异常为主。皮节 其两侧差值 (II )。异常判定的标准 ：①Nl或P】波消失或 体感诱发电位异常主要表现为N1，P】峰潜伏期及ILD—N 平坦；②N1或Pl峰潜伏期超过正常参考值 3倍标准差；③ 和ILD—Pl延长 ，N1波幅下降或平坦、消失，NI—Pl波幅 ILD—N1或 ILD—P1超过正常参考值3倍标准差；④N1一 下降。临床症状轻的患者，其皮节体感诱发电位表现为轻 P1波幅低于健侧或对照组的50％或消失、平坦。 度异常，即N】、P1峰潜伏期及 ILD—N】，ILD—P】轻度延 2 结 果 长，N1波幅下降或平坦，Nl—P1波幅轻度下降；而临床症 本组90例患者 、 及sl皮节体感诱发电位检测结 状重的患者 ，其皮节体感诱发电位表现为明显异常，即N ， 果见表 1。90例患者皮节体感诱发电位检查显示异常85 P1峰潜伏期及 ILD—N】，ILD—P1明显延长，N】波消失， 例 (94．4％)，L3～4椎间盘突出以L4皮节体感诱发电位异常 Nl—P1波幅明显下降或平坦、消失。 表 1 皮节体感诱发电位检查结果( ±s) 3 讨 论 上的任何部位均可检出与刺激有相对固定的时间间隔和特 MRI、CT等影像学检查可直接显示突出椎问盘的部 定形式的生物电反应。体感诱发 电位有特定的解剖学基 位、大小、形状、密度及其与周围结构的关系，但影像学检查 础，能有效地显示感觉系统的异常改变，是一种灵敏可靠的 主要通过与神经根相邻组织的形态或结构改变来判断神经 功能学检测手段。而神经根是体感诱发电位传导通路的一 根功能异常。神经根受到外界影响时可有一定的代偿功 部分，故体感诱发电位的改变能在一定程度上反映神经根 能。因此单纯形态学改变并不代表神经根本身的功能改 的功能状态。此外，体感诱发电位作为一种全新的电诊断 变。当图像上突出的间盘与神经根的关系难以分清时，神 技术，具有不受意识、睡眠等因素影响的优点。因此，体感 经根的功能改变更难以判断。本研究显示临床症状的轻重 诱发电位作为一种全新的电生理检测手段，可直接反映单 与突出椎间盘的大小可以不一致，有的患者虽然影像学上 根神经根的功能状态 ，与 MRI、CT等形态学检查互为补 突出椎间盘较大，但其临床症状却不明显；而体感诱发电位 充。 检测结果却可以初步反映神经根的受压程度，与临床症状 参 考 文 献 的轻重有一定的相关性。但体感诱发电位却不能反映突出 1 美国脊髓损伤学会 ．髓损伤的神经和功能分类标准 ．中国脊柱 椎间盘的形态学改变。神经电生理学检查手段可了解神经 脊髓杂志，1994，4(2)：80_84． 根的功能状态，弥补了影像学的不足。体感诱发 电位是对 (收稿 El期 ：2008—07—21) 躯体感觉系统的任意一点包括从皮肤节段到外周神经干、 作者简介：李艳峰，男，1963年 11月生，副主任医师，吕梁 脊髓神经后根等，给予适当形式刺激后，在该系统特定通路 市人 民医院．033000 带血管蒂的桡骨茎突骨瓣治疗腕舟骨陈旧性骨折临床分析 山西医科大学第一医b~(030001)