恶性胶质瘤术中实时显像的临床与实验研究.pdfVIP

中国药物与临床2008年 11月第8卷第 11期ChineseRemedies＆Clinics，November2008，Vo1．8，No．11 恶性胶质瘤术中实时显像的临床与实验研究 顾小宇 赵卫 国 胶质瘤是颅内常见肿瘤，占成人 发性颅内肿 PpⅨ可被紫蓝光(波长 375～440nm)激发而释 瘤的50％～60％。由于恶性胶质瘤呈浸润性生长，术 放 出红色荧光(波峰在635nm和704rim)，荧光强 中常难以判断边界，全切率低，应用神经导航、术中 度可持续6h左右[。2000年，Stummer等[]报道应 超声、术中磁共振成像 (MRI)可提高肿瘤的切除率。 用5-ALA引导52例胶质母细胞瘤切除，在麻醉前 术中实时显像手术是近年来快速发展的一项技术。 3h给予患者20mg／kg5一AIJA 口服．术中在普通光 它可以帮助术者在术中快速、准确地判断肿瘤组织 照射下肿瘤边界模糊不清，而在紫蓝光的照射下。肿 的边界．引导术者最大程度切除肿瘤的同时避免正 瘤组织呈红色荧光，边界呈淡蓝色荧光，肿瘤边界清 常功能区的损伤。 晰可见。当肿瘤大部分切除后，残留的淡蓝色荧光即 1 术中实时荧光显像 为边界处未切除的肿瘤组织。术后病理检查也证实 术中实时荧光显像是指术中以特定波长的激发 这一结论。52例患者术后MRI显示33例获得全切， 光照射光敏物质产生一系列物理、生物、化学等反 18例 由于安全原因未切除术中残留荧光肿瘤组织． 应。用于肿瘤定位的一种方法。由于光敏物质可在肿 术后 MR1上残 留病灶与术 中荧光吻合，1例术后 瘤组织内高度积聚，用特定波长的激发光照射使肿 MRI发现残留肿瘤位于功能皮质区的折叠处。残留 瘤组织产生荧光，使术者能够区分肿瘤组织、瘤周水 原因可能是术中荧光被忽视。 肿及正常脑组织。当前应用较为成熟的荧光试剂主 5-ALA产生的PpXI是一种强荧光物质。因此外 要为8_氨基1-『酮戊酸(5-aminolevulinicacid，5—ALA) 源性给予5一ALA后常需将患者隔离光线24h以避 与荧光素钠(fluoresceinNa，FLS)。 免光毒性反应的发生；其他不 良反应包括恶心、呕吐 1．1 5一ALA引导的术中实时荧光显像：5一ALA是 等较为罕见。 原卟啉IX(protoporphyrin，Ppxi)的前体，卟啉是一种 5一ALA引导术中实时荧光显像技术是 目前最 光敏物质，当它暴露在一定的光照下可发出荧光。20 为成熟的荧光显像手术，Stummer等[，]于2006年报 世纪70年代随着激光技术和光学光路系统的发展， 道5一AIA 引导术中荧光显像的临床Ⅲ期随机对照 卟啉在光动力疗法和肿瘤术中显像等临床应用中得 试验 ，试验组肿瘤全切率65％，对照组36％(P 到广泛发展。 0．01)。6个月肿瘤无复发比例实验组为41．0％，对照 血红素的生物合成由8个酶促反应阶段构成 组21．1％(尸0．01)。两组的术后并发症 (包括偏瘫、 (第 1阶段利最后3阶段在线粒体中完成，其余阶段 失语、抽搐、硬膜外血肿等)无明显差异，该研究证实 在胞质中完成)。第 1阶段在线粒体AIA合成酶作 了5-ALA较高的临床应用价值。 用下合成5-ALA，该反应是血红素合成的限速反 1．2 FLS引导的术中实时荧光显像：荧光素钠为一 应，生成的5一ALA进入胞质，当胞质 内的反应产物 种荧光染料。吸收波峰为465～490nm，发射波峰为 再次进入线粒体后可生成PpIX，PpXI在亚铁整合酶 500～530nm，在激发光照射下FLS可显示黄绿色荧 作用下可