恶性肿瘤化疗后院内感染研究.pdfVIP

2008年11月第46卷第3l期 一 ·临床研究 · 恶性肿瘤化疗后院内感染研究 高 翔 李玉梅 邱迟娥 (云南省昭通市第一人民医院内一科，云南昭通 657000) [摘要】目的 探讨恶性肿瘤患者粒细胞缺乏期发生医院感染的特点，探讨其预防对策。方法 分析 108例发生医院内感染的 恶性肿瘤患者的临床资料。结果 院内感染的主要部位在呼吸道。108例中共检出致病株 122株，革兰氏阴性菌占59株 (48．4％)，革兰氏阳性菌37株(30．3％)。主要易感因素是粒细胞减少。结论 恶性肿瘤患者院内感染机率较高，院内感染常 以革兰氏阴性菌及真菌为主。积极采取预防措施，减少易感因素，合理使用抗生素是关键。 [关键词】恶性肿瘤；化疗；院内感染 中【图分类号】R563．1 文【献标识码】A [文章编号】1673—9701(2008)31—73—02 恶性肿瘤患者南于机体抵抗力低下，免疫功能缺失或低下、 呼吸道感染 40例，下呼吸道感22例；其次为化疗后粘膜糜烂基 生理屏障受损、骨髓功能抑制以及应用静脉插管等，易引起医院 础上合并感染，共 l4例 ，占 12．96％(14／108)；另外肠道感染 15 感染。夏祥碧报道了恶性肿瘤患者的医院感染率为 24．2％1”，周 例，皮肤感染4例，泌尿道感染5例，腹腔感染 4例。无发现明 涌等调查了老年恶性肿瘤医院感染率为 38．1％f21。感染后病情 确感染灶但血培养阳性提示菌m症4例，真菌败血症 1例。 明显加重，住院时间延长，影响预后．]】。随着肿瘤治疗学的进展， 2．2 病原菌构成 对院内感染的预防和控制已成为提高肿瘤治疗水平和延长患者 共收集202份标本，包括咽拭子(48份)、痰液(30份)、粪便 生存期的关键。本研究对我院2000年 1月～2007年 l2月发生 (36份)、腹水 (18份)、血液(54份)、尿液 (12份)、骨髓 (4份)、 医院感染 108例的恶性肿瘤的临床资料进行回顾性分析，旨在 口腔溃烂组织活检 (2份)。自以上标本中分离病原菌共 112株 ， 探讨恶性肿瘤患者医院感染特征及防治对策。 同时感染两种以上细菌 10例，感染病原菌以细菌类最多。62例 呼吸道感染患者检查血支原体抗体 IgM阳性者 16例，占呼吸道 1 材料与方法 感染的25．8％(16／62)。 1．1 调查 2．3 病原菌的耐药性 2000年 1月一2007年 l2月在我院出院的 108例合并院内 本组资料中，对 G一菌较敏感的药物有美罗培南、亚胺培南 ／ 感染的恶性肿瘤患者，其中男68例，女40例。年龄 l3～76岁， 西司他丁、阿米卡星、头孢他啶、哌拉西林 ／他唑巴坦、替卡西林 ／ 平均年龄(48．6±7．5)岁。肺癌 5例，胃癌8例，结直肠癌 15例， 克拉维酸，耐药率分别为22．4％、22．O％、32．4％、45．6％、56．7％，其 原发性肝癌9例，淋巴瘤24例，白m病 3O例，鼻咽癌 3例，卵巢 他常用抗生素如头孢哌酮 ／舒巴坦、头孢曲松、环丙沙星耐药率 癌2例，胆囊癌 10例，胰腺癌2例。 达60％以上。对 c十菌敏感的药物有万古霉素、替考拉定 (99％以 12 医院感染的诊断标准 上)，其他依次为盐酸左氧氟沙星和克林霉素，耐药率分别为 患者人院时不存在感染，也不处于潜伏期，在人院48h后发 35．4％和 52．0％ 生的感染为医院感染。医院感染的诊断均符合 1997年中华医院 表 1 108例肿瘤患者院内感染情况 感染管理学会审定的 “院内感染诊断标准”4[1。 13 方法 培养基：普通血皿、M—H平皿、ss琼脂平皿、麦康凯培养基(杭 州