腹部恶性肿瘤术后肺栓塞的临床观察.pdfVIP

· 936 · f逝 瘤堂 查 年 10l月第 13卷第 10期 ChineseClinicalOncology，Oct．2008，Vo1．13，No．10 合治疗方案，乳腺癌各式手术都需要同时进行腋窝 祛瘀通络；穿山甲、皂角刺、九香虫通经利络活血， 淋巴结清扫。腋窝淋巴结清扫所致的上肢淋巴回流 路路通、川牛膝通络利水；泽泻健脾渗湿以消流注于 不畅是造成乳腺癌术后上肢水肿的主要原因。另外 经络之痰湿；更以桑枝祛风通络利水并引诸药直达 手术创伤和术后疤痕及放疗造成腋静脉明显变形、 病所；生甘草调和诸药。诸药合用，使气旺血行湿 狭窄，使上肢静脉回流不畅，加重了上肢水肿的发生 化，肿胀 自消。并辨证施治，随证加减。另外煎汤热 和发展。上肢水肿长期困扰患者的生活，轻则影响 敷患肢既可使药力直达病所，亦能促进患肢发汗，体 生存质量，重则成为残疾。据报道，按 目前的常规乳 现了 《金匮要略 ·水气病脉证并治》篇中 “诸有水 腺癌改良根治术方法，术后上肢淋巴水肿的发生率 者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈”的治 为6％一62％，并且发病率随时间的推移而逐渐增 疗原则。治疗结果显示，本方内服外敷，配合功能锻 加 |3J。术后3～6个月的发病率可以从5％上升到 炼，能明显减轻乳腺癌术后患肢肿胀程度，值得在临 11％。77％的乳腺癌患者术后3年内发生了上肢淋 床上进一步验证应用 。 巴水肿，之后上肢淋巴水肿的发病率以每年 1％的 参考文献 幅度增加 j。现代医学常用处理方法有：抬高患 肢、按摩、压迫肢体、微波照射、烘绑、药物等，但只对 [1] 毕宏观，王俊茹，孙立新，等．中西医结合治疗乳腺癌术后上 预防淋巴水肿的形成和治疗轻度淋巴水肿有一定疗 肢水肿疗效观察[J]．河北中医，2006，28(10)：760-76t． [2] CampisiC．Surgeryofbreastcancer，secondarylymphedema 效，而对重度水肿 ，由于发生了明显的皮下纤维化， andQualityoflife：Achallengeforthegeneralsurgeon[J]．Ann 其治疗效果不理想 J。因此，寻找确切有效治疗方 halChir，2002，73(5)：471． 法成为临床医生努力的方向。我科在长期的临床实 [3] KosirMA，RymaiC，KppoluP，eta1．Surgicaloutcomesafter 践中，化裁补阳还五汤和血府逐瘀汤而成通络化瘀 breastcancersurgery：measuringaetutelymphedema[J]．JSurg 汤。根据乳腺癌患者在术中被金刃戕伤血脉神经， Res，2001，95(2)：147—151． [4] PetrekJA，SemieRT，PetersM，eta1．Lymphedemainacohort 加之术后放、化疗使元气更伤，气虚不能推动血行， ofBreastcancinomasurvivors20yearsafterdiagnosis[J]．Canc— 以致气血运行不畅，气滞血瘀，水湿内停，瘀阻络脉， er，1998，83(12Supp1)：2798—2802． 水走皮下，而致肢体肿胀，故在治疗上制定了活血化 [5] 王天峰，林本耀．乳腺癌腋清扫后上肢淋巴水肿的