宫颈癌发病中HPV病毒蛋白和P53蛋白表达的变化及临床意义.pdfVIP

母垦 盘查 Q墨 11月第37卷第l1期 ShanxiMedJ，November2008，Vol37，No．II ·1041 · 肿，控制矢状窦桥静脉及沿静脉的撕裂出血 ，它从颞叶底面 广泛脑挫裂伤、脑肿胀合并脑内血肿及脑挫伤，有时单 减压更能促进脑疝的回纳，改善脑底池的脑脊液循环，也有 纯清除脑内血肿及脑挫伤组织是不够的。常规骨瓣减压由 利于解除对大脑后动脉和深静脉的压迫，达到充分的外减 于骨窗面积较小，减压不彻底，膨出的脑组织易在骨窗缘嵌 压效果，较之传统的颞肌下减压能有效降低颅内压，改善脑 顿，形成切口疝，致使脑组织缺血坏死。因此，大骨瓣减压 血流和脑组织氧分压，止血彻底等优点。单侧或双侧去大 术治疗重型脑损伤既简单又安全有效，值得在临床上推广。 骨瓣减压能降低颅内压 30％～70％，且并发症少 』，Il缶床 大骨瓣减压充分可缓解对脑干及视丘下部压迫，改善循环 实验也证实减压后区域局部血流增高，能够减轻脑组织的 及呼吸紊乱，减少植物神经功能紊乱所导致的中枢性高热、 缺血性损伤 ，去骨瓣同时取颞肌筋膜或帽状腱膜行扩大硬 应激性溃疡出血，改善脑脊液循环，脑干供血、供氧，减轻脑 膜腔减张缝合 ，有利于防止硬膜外渗血进入蛛网膜下腔 ，减 水肿。同时在手术中利用颞肌筋膜减张缝合硬脑膜 ，有效 少脑血管痉挛、术后粘连、切 口脑脊液漏及切 口疝形成，防 地建立脑生理屏障，可以防止脑膨出，恢复其生理及解剖结 止脑表面皮层血管卡压在骨窗边缘及脑组织嵌顿造成局部 构，防止脑细胞损害，有效地保护了脑功能，为后期颅骨修 血液循环障碍而导致 的术后脑梗死。术中发现，大片骨瓣 补创造条件，并为促进患者的恢复打下了坚实的基础，降低 去除后，梗死周边脑组织色泽由灰暗变为红润，脑血管搏动 了病死率及神经功能废损率。尽管大骨瓣减压术明显提高 改善，而术后瞳孔多立刻缩小。 了重型颅脑损伤患者的治疗效果，但仍有较高的病死率和 死亡原因：因胸部损伤肺部感染死亡3例，并发腹腔脏 致残率。且本术式手术创伤较大，术后遗留骨缺损面积也 器损伤失血性休克死亡 1例，并发上消化道出血死亡2例， 较大。由于脑膨出而造成的脑移位、变形及脑实质水分大 并发多器官功能障碍综合征死亡4例，其余 14例死于不可 幅度流向紊乱等不 良后果 ，早期可引起颅内迟发性血肿及 逆的脑衰竭。 局部水n~,J／n重，后期尚可导致脑积液、萎缩、穿通畸形、脑积 重度脑挫伤合并脑疝 ，根据文献[3]报道，单瞳散大者 水和癫痫等并发症。说明手术只是重型颅脑损伤患者临床 病死率约40％，双瞳散大者病死率60％～90％。本组手术 救治中的一个环节，它不能使已经坏死的脑组织功能得到 方法治疗的病例病死率明显降低。严重颅脑损伤引起脑干 恢复。因此，对重型颅脑损伤患者的救治还应该加强多方 继发性损害的机制，主要是由于脑挫裂伤后脑水肿及颅内 面综合治疗 ，加强护理，预防各种并发症的发生，才能使重 血肿引起颅内压增高，造成脑受压移位，产生了脑疝所致。 型颅脑损伤患者的预后明显改善，提高生存者的生活质量。 如果发生脑疝压迫脑干，产生一系列危急症状 ，同时加重脑 参 考 文献 脊液和血液循环障碍，使颅内压力进一步增高，脑疝进一步 1江基尧．介绍一种国外常用颅脑外伤标准大骨瓣．中华神经外 加重，颅腔内压力差增高，导致脑室、脑干及脑中线结构移 科杂志，1998，14(6)：381． 位，脑局部组织受压较久 ，该部位血管长期处于张力消失状 2AlexmaderEM·anagemenoftraumatmbra 。njurebydeeompres一 态，管壁肌层失去了正常的舒缩功能，因此血管腔被动随颅