PET-CT在胰腺癌诊治中的运用.ppt

2006 Estimated US Cancer Deaths* 胰腺癌的手术疗效 胰腺癌的早期诊断－－极为重要 小胰癌的生存率 常规的诊断方法 PET/CT 探测18F湮灭辐射后发射的γ射线, 获得18F-FDG在体内的分布影像, 反映体内葡萄糖代谢的状态和水平 18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG） 肿瘤显像 功能学半定量检测 SUV(standard uptake value) 滞留指数(retention index, RI) PET/CT应用于胰腺癌的诊治 功能检测与解剖结构检测相融合，提高诊断正确性以及早期胰腺癌的检查率（图象融合技术） 全身性检查，远处转移的检出方面有不可替代的优势 有助于炎症与恶性肿瘤的鉴别 术后肿瘤复发和转移的鉴定 肿瘤辅助性放化疗疗效的随访 PET/CT在胰腺癌早期诊断中的应用 理论上讲PET 可以发现形态学尚未出现明显变化的最早期肿瘤和肿瘤转移灶； 动物实验证实，随着肿瘤的形成和发展，肿瘤组织对18F-FDG的摄取会进行性增高； 可早期发现IPMN中的原位癌以及侵袭性IPMN； PET诊断胰腺癌的敏感性为87%，低于EUS(93%)，高于CT（81％）. 患者，男性，75y 无症状，膀胱癌术后复查 CT提示胰颈占位 PET-CT: SUVmax 5.3 病理：(胰体尾)导管内粘液状肿瘤伴部分导管腺癌 II-III级 良恶性肿块鉴别 灵敏度89.0%-91.0%； 特异度63.9%-88.0% 胰腺囊性病变 专题报道 灵敏度94% 、特异度 97% 胰腺癌诊断（华山医院n=57) 灵敏度91.11% ； 特异度41.67%； 阳性预测值85.42% ； 阴性预测值55.56% ；诊断正确率87.72% 特异度偏低，阴性预测值偏低，慢性炎症与恶性肿瘤的鉴别仍较困难 患者,男性,59y 尿色加深，皮肤巩膜黄染 CT：胰头CA伴肝内转移可能 PET/CT：胰头 3.3cm*2.7cm SUVmax:5.9 SUVdelay:8.2 未发现肝脏有代谢增高灶 病理：胰头导管腺癌分化差 送检肝组织示肝门管区慢性炎症反应 男性，55y 左上腹隐痛三月 CT：胰腺颈体交界处占位伴体尾部胰管扩张，考略CA可能大 PET/CT：SUVmax:1.5建议随访 术后病理：胰腺导管腺癌 患者，男性，37y 反复右上腹隐痛 长期大量饮酒史 CT：胰腺钩突占位,Ca可能大 PET/CT：胰腺钩突 2.1cm*2.2cm SUVmax:4.3 SUVdelay:5.9 考虑恶性疾病可能大 术后病理：慢性胰腺炎伴大量含铁血黄素沉着 患者,女性,65岁 中上腹不适,波动性黄疸 CT:胰头占位，考虑囊腺瘤可能大 PET/CT:胰头区未见明显代谢增高灶 术后病理:浆液性微囊腺瘤 胰腺癌的术前分期 T分期: 可以给等密度病灶提供额外的信息 缺乏增强图像 ,判断血管侵犯程度等不如薄层CT 尚不单独作为T分期的评判依据 N分期 结合可疑淋巴结大小以及代谢情况综合判断 Arne-J?rn 报道 灵敏度32.3% 特异度75.0% 阳性预测值为71.4% 阴性预测值36.4% M分期 术前检测远处转移灶的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值61%、100%、100% 和91%1 对于肺及骨的转移灶检出率为100%2 肝脏转移灶检出率 46% ， 增强型PET/CT（CT增强）89%2 疗效评估及复发转移的监测 疗效评估以及复发转移检测优于传统影像学检查 功能变化先于形态变化 代谢检测不受术后局部解剖结构紊乱影像 全身检查的优越性 患者，男性，56岁 03年8月，因“皮肤巩膜黄染一周”入院，先行胆囊造瘘术减除黄疸，于03.09.18行胰十二指肠切除术，病理为“胰腺导管腺癌” 术后随访，未行化放疗。 08年出现乏力，纳差，CA199（08.04.14)：5304U/ml PET/CT：锁骨区淋巴结影 SUVmax：7.3， 纵隔内散在多发肿大淋巴结影，肝右叶5.7cm×4.4cmSUVmax8.0，胰尾残端饱满SUVmax4.4，结合病史，考虑肿瘤转移所致 化疗后的疗效判断 总结与展望 已在胰腺疾病诊治中取得良好效果 良恶性疾病的区分 M分期,远处转移的发现 疗效评估 复发转移检测 仍存在一些问题 造影剂并非肿瘤特异性 慢性胰腺炎与恶性肿瘤鉴别仍有难度 如何进一步提高术前诊断的正确性? 是否存