姜俊芝表麻电子喉镜下声带良性肿物切除术.ppt

　　电子喉镜下治疗声带　　　良性增生性病变 姜俊芝 　曹治敏 　王静　等 阜阳市肿瘤医院 耳鼻咽喉－头颈外科 ２００７年８月于长春 概述 　 声带息肉、声带小结等良性增生性病变是耳鼻咽喉科常见病、多发病，常影响患者的工作和生活质量。 　 近年来随着计算机及电子技术的发展，电子喉镜在临床的应用普及，发现上述疾病的发病率有逐渐上升趋势，我科自2006年1月～2OO7年1月在电子喉镜下进行声带良性病变手术共132例，取得满意效果，现报告如下。 一般资料 　　　132例患者中，男65例，女67例，年龄11～78岁，平均45.5岁。声嘶病史1个半月～10年。声带息肉91例，声带小结41例，所有病例均经病理证实。 　　　　　　　　　　　讨论 　　　电子喉镜下最适合切除中小型水肿型息肉、带蒂息肉，但对于巨大息肉，手术操作中为防钳口不紧,将摘除的息肉坠入气管，从而引起窒息或喉痉挛等危险，故仍主张住院在支撑喉镜下手术为妥，本文所述1例失败的患者即在电子喉镜下发现肿物过大而改行支撑喉镜下手术成功。 * * 仪器设备 　　 　　采用日本 FUJINON ER-270T型电子喉镜,连接JVC彩色监视器,配电脑图文工作站，并配活检钳和息肉钳,耳鼻喉科综合治疗台。 术前准备 　　　术晨空腹，术前半小时皮下注射阿托品，肌注鲁米那；患者取坐位；采用耳鼻喉科综合治疗台上的高压喷枪将1％的卡因溶液和1％麻黄素滴鼻剂分别喷洒双鼻腔2～3次,每次间隔3～5分钟，麻醉并收缩鼻腔粘膜，口咽部用喉头喷雾器将1％的卡因行下咽喷雾3次。 麻醉方法 　患者取仰卧位，肩下垫小枕，术者将注射器针头自环甲膜处刺入气道，有脱空感后回抽有气体涌出，即可注入1％的卡因1～2毫升拔针，然后令患者咳嗽并吐出，使喉部粘膜被充分麻醉。 　　手术方法 　　术者将电子喉镜镜管从一侧前鼻孔插入（个别患者经鼻腔插镜有困难，也可经口进入）喉部，看清病变部位，使镜头与病变组织相距1～2cm，此时助手将息肉钳或活检钳经电子喉镜侧孔导入，使钳头伸出管口0．5～lcm左右，术者调整镜体，使钳口活动平面与声带缘呈l50～450角或与声带平行，钳除息肉；切除声带小结时，使钳口与声带边缘垂直，并靠近小结的基部进行钳夹。 　　　　　　　术后处理 　１、术后禁食2h，以免误吸； 2、多做深呼吸，以防声带粘连； 3、常规抗生素、激素应用； 　4、禁声1w，术后半个月少食辛辣食　　　　　物，术后1m及5m复查。 治疗结果 治疗标准 治愈：声音恢复正常，声带色瓷白、表　　　　　面光滑，边缘整齐，声门关闭良好； 好转：声嘶好转，声带病变部分残留或声门关闭不良； 无效：声嘶无改变，或好转后短期内复发。 治疗结果 　　 132例声带息肉及小结术后，分别随访5个月～1年，表面麻醉，手术过程顺利；其中一次性手术成功128例，好转3例，治愈率为99．2％，1例因声带息肉较大，直径约0.9cm，未能一次性切除病变而改行全麻支撑喉镜下手术成功，余131例患者均在表麻下一次性手术成功，无喉痉挛，无麻醉意外及其他不良反应出现，术后均经病检证实。 讨论 　　　声带息肉及小结可不同程度地影响声带的质量、顺应性及声门的闭合，手术疗效取决于粘膜病变的范围、手术创伤程度及术后声门闭合情况。 讨论 　　　　 　　　　声带息肉病因与长期用声过度或用声不当有关，可增加声带的负荷，影响声门闭合，导致声嘶，一旦病变摘除，声嘶纠正很明显(尤其是较大息肉或带蒂息肉)手术疗效好。 讨论 　　　　　声带小结即 “歌者小结”、又称“喊叫小结”，多为双侧声带前中1／3交界处对称性结节状隆起。声嘶不重，术后症状改善不象息肉那么明显，若切除过多，反加重声嘶，手术精度要求较高，手术疗效较息肉差。 　　　讨论 　　　多年来，对于声带的良性增生性病变治疗的方式多种多样，如间接喉镜下切除法、直接喉镜下切除法、支撑喉镜下切除法、纤维喉镜或电子喉镜下切除法等，各有优缺点，各有不同适应症。 讨论 　　周水淼等对几种喉镜进行比较后认为，电子喉镜在总体上明显优于其他喉镜。表麻电子喉镜下声带息肉及小结摘除术具有准确、迅速、彻底，组织损伤小、创面小、术后反应轻、并发症少等诸多优点。电子喉镜镜管小、可弯曲、手术死角较支撑喉镜少、图像经过处理容易发现粘膜的细微病变，手术精度高。 讨论 　　由于该手术不需全身麻醉、手术时间短、费用低、安全性高，尤其适用于体胖、颈粗短、年老体弱者，大部分患者可在门诊手术，我科现已将电子喉镜广泛运用于喉部疾病的诊断和治疗，尤其是对于经保守治疗无效的声带息肉、小结的手术。