多镜联合治疗胆道结石的应用进展.pdf

·1045· 生垦丝剑签登苤查垫!!堡!!旦箜!!鲞笙!!塑鱼!!!塑堡!竺塾瑾：丛!!!里!竺!鱼!!!!!!：!!：塑!：!! ·文献综述· 多镜联合治疗胆道结石的应用进展 朱传荣 综述 嵇 武+ 审校 (南京大学医学院临床学院 南京军区南京总医院 解放军普外科研究所，南京210002) 中图分类号：R657．4 文献标识：A 文章编号：1009—6604(2012)1l一1045—04 随着微创技术的不断发展，微创理念已深人人 苦，降低并发症的发生率，缩短住院时间”“1。 心，通过多种微创技术的联合、序贯应用于疾病的诊 2．1 腹腔镜联合胆道镜 断与治疗已成为外科疾病诊治的潮流，尤以在胆道 腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石，术前准备、术 结石的诊疗方面最为突出。近年来，许多学者对多 中体位和腹壁操作孑L的位置与常规腹腔镜胆囊切除 镜联合技术治疗胆道结石进行了不断的探索，取得 术大致相同。一般先行腹腔镜胆囊切除，再行腹腔 了良好的效果，本文对此做一综述。 镜下胆道探查。胆囊管口径较粗者，可经胆囊管置 入胆道镜行胆道探查po，如胆囊管较细则分离、显 1 多镜联合的基本原理 露胆总管前壁，穿刺证实后，沿胆总管纵轴切开胆总 目前，以内镜、腔镜、介入技术为基础的微创技 管，也可经胆囊管残端切开胆总管，通常胆道镜由右 术在腹部外科疾病中的应用广泛深入，有些技术已 腋前线孔进入近端胆管，由剑突下孔进人远端胆管， 经迅速取代传统开腹手术，成为一些疾病治疗的首 宜先取近端胆管结石，后取远端胆管结石。对肝内 选¨。。然而，任何技术都有其局限性，联合应用2种 胆管仍残留结石但胆总管下端通畅者，留置T管引 或多种微创技术治疗越来越多地应用于胆道结石的 流，从右锁骨中线肋缘下戳孔引出，以备术后造影及 治疗。1994年Dion等H1报道腹腔镜联合术中胆道取石。对于合并肝内胆管狭窄或十二指肠乳头狭窄 镜治疗胆总管结石，1995年Sarli等¨o采用腹腔镜的胆管结石，可行腹腔镜和胆道镜联合下球囊导管 联合内镜下Oddi括约肌切开术(endoscopic扩张术，即术中靠近狭窄边切开肝总管，直视肝管开 sphincterotomy，EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石口，弯钳稍加扩张，放斑马导丝人肝内胆管一定深 取得成功口’“。秦明放等L4]2002年系统地提出多镜度，沿导丝引入球囊扩张肝管I、Ⅱ级分支狭窄。对 联合的技术方法。多镜联合即利用腹腔镜、胆道镜、 于十二指肠乳头狭窄者，可用导丝引导球囊进入十 十二指肠镜等微创技术中的2种或3种同时或序贯 二指肠腔，将球囊回拉入胆管2cm，接压力泵，导管 诊疗胆道结石，可以弥补单一方法的局限性和不足， 注水加压扩张。腹腔镜联合胆道镜适用于：胆总管 避开了各自的缺点又集合了各自的优点。随着对多 结石直径1．0cm的原发性和继发性胆管结石；胆 镜联合微创治疗胆道结石的逐渐深入，目前，联合多 总管结石直径1．0cm、数量多以及伴少量肝内胆 种微创技术治疗胆道结石已日渐成熟。 管结石而又无肝内胆管绝对狭窄、Oddi括约肌功能 优良者；十二指肠憩室内、憩室旁乳头，行十二指肠 2 多镜联合在胆道结石治疗中的应用 内镜切开困难；Mirizzi综合征及老年病人、无法耐受 胆道结石包括胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆 多次内镜治疗的患者。 管结石，肝外胆管结石多指胆总管结石，以胆囊结石