肠内营养护理进展.pptVIP

在临床中我们经常选择一次性输注，重力输注，或持续的输注，泵入的方式给与患者肠内营养。 * * 南丁格尔的格言：信心，耐心，细心。 肠内营养的实施要求我们要有耐心，信心和细心。才能真正把肠内营养开展起来。 肠内营养护理进展 江苏EN应用专员 姚海娟 公司全貌 占地面积: 10.1万M2 建筑面积: 4.1万M2 什么叫肠内营养？ 将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法； 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 中心法则 如果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道 EN不足，用PN补充 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 VIP的话----- 肠内营养，护理是关键 肠内营养，护理是关键 国内外文献资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀、腹泻发生达46%。误吸、返流的发生率有11.5%。 出现并发症后,不敢再用肠内营养。 护理上增加了一些相关器械护理工作。 增加了 护士负担 肠内营养适应症 吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合症 炎性肠道疾病 急性胰腺炎 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 其它特殊疾病： 肝功能不全、肾衰竭、 先天性氨基酸代谢缺陷病等 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 肠内营养的途径 口服 瑞能 有 / 无 内 镜 辅 助 长 期 内 镜 辅 助 外科手术 胃管 十二指肠/空肠管 胃造口喂养 胃造口十二 指肠/空肠喂养 空肠造口喂养 管饲途径选择 需要肠内营养 短期 鼻 饲 管 经 皮 导 管 肠内营养给予的方式 一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入） 重视安全标识 EN通路标识 管饲药物医嘱标识 查对制度落实 常见并发症分类 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便秘等 代谢性并发症：电解质紊乱、非酮性高血糖、肝功能损害等 感染性并发症：吸入性肺炎、胃肠营养液及输注系统污染问题 机械性并发症：堵管 精神性并发症：各种不适感、饥饿感、悲观感等 机械性并发症预防 管道堵塞 导管细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时4~6h冲洗一次 NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块 喂养泵的应用 肠内营养管饲预防堵管的护理推荐意见 使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。（B） 逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。（D） 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。（C） 连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。（C） 肠内营养管饲预防堵管的护理推荐意见 对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg 碾碎后加水10mL 脉冲式封管可显著降低导管堵管率。（B） 一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。（C） 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。（C） 胃肠道并发症的预防 注意浓度、速度和容量 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维 温度的控制：30~40℃ 恒温器加温 热水袋加温 逐渐加大量 控制速度 肠内营养预防腹泻的护理推荐意见 进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则。（A） 在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。（C） 推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。（A） 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。（A） 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。（A） 肠内营养预防腹泻的护理推荐意见 尽量避免食物中含短链碳水化合物。 （B） 肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。（B） 肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。（B） 进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。（C） 腹泻发生时，及早