胆管癌病例报告.pdfVIP

膽管癌病例報告 中國醫藥大學附設醫院台北分院 肝膽胃腸科 譚健民 論 專 術 學 病例摘要 男性，55歲，因長期主訴右上腹不定時悶痛 脹以及食慾不振而來就診。腹部超音波掃描檢查 ‧ 告 報 例 病 癌 管 膽 顯示：膽囊無腫大，膽囊壁無增厚，於膽囊頸出口 處探測到一個直徑1.2公分的高迴音影像，影像下 方並伴有典型的聲影（acou stic shadow），不隨體 位變動而移動。膽總管直徑為0.3公分，無擴張現 象。 初期，腹部超音波掃描檢查診斷為「膽結 石」，往後病患亦分別再到兩家教學醫院就診， 診斷亦如前述。 5 病患就上述疾病治療，不到四個月後，病患 圖一肝內及肝外膽管癌分區圖 （綠色橫線間區） 自覺右上腹部疼痛逐漸加劇，並伴隨體重下降、 皮膚搔癢以及茶色尿，再次的腹部超音波掃描檢 即肝內膽管（intrahepatic bile duct）、肝門周膽管 查發現膽囊頸口處有一塊狀影像，邊緣不規則， （由膽囊管開口以上的總肝管以及左右肝管，亦 並伴隨數個膽結石存在，疑似膽囊癌瘤合併膽結 稱近端膽管）以及遠端膽管（由膽囊管開口以下 石，此時膽囊管有異常擴大現象1 。進一步核磁共 至十二指腸第一段上緣部及胰臟段（圖一）。 振造影檢查與腹部CT的診斷亦與腹部超音波掃 由於肝內膽管癌(intrahepatic biliary cancer) 描檢查一致。因此，建議病患接受剖腹探查診斷 已歸屬於肝臟癌瘤中，而肝內膽管癌其在病理 及治療，術中發現膽囊頸口處有一癌瘤及多個膽 組織學上與肝細胞癌亦同屬於原發性肝癌，因此 結石存在，而癌瘤已侵犯及肝門區及胃大彎。 不包括在本文所討論的膽管癌中。膽管癌較膽囊 最後診斷：原發性肝外膽管癌併發鄰近器 癌少見，原發性膽管癌發生於肝外膽管者佔80 - 官及淋巴結轉移，病理組織為分化良好的腺癌 90% ，而肝外膽管近端者佔65% 、遠端者佔30% ， (adenocar cinom a) ，該病患者於確診後不到三個 而僅有5%發生在膽囊管，其死後病理解剖發現率 月不治而死。 在0.2%上下，在所有膽道手術中的比率不到1% 。 引言 近二、三十年來，由於影像學檢查(尤其是腹部超 音波檢查掃描檢查以及逆行性內視鏡膽道及胰 廣義的「膽管癌」是指起源於肝內細小膽 臟X光攝影檢查)的盛行與進展，使得膽管