《外科学》课件-温医大-外科学第八版结直肠与肛管疾病 - 副本.pptVIP

适用于III 、IV度内痔 利用特殊的肛门镜，有选择的用吻合器切除齿状线1.5cm以上2~4cm痔上直肠粘膜及粘膜下层组织，上移固定肛垫。 TST手术具有PPH术的优点，但能显著地减低PPH术后的直肠狭窄的发生率。亦能通过肛门镜上端的穹顶保护，和肛门镜前方的挡板保护直肠阴道隔，有效地预防直肠穿孔和直肠阴道瘘。 选择性痔上粘膜环切钉合术（TST术） 第29章 结直肠与肛管疾病 肛 裂（anal fissure） 较常见的肛门良性疾病之一 与排便有关的周期性疼痛为其主要临床特征 可表现为便时出血 典型的肛裂三联征：肛乳头肥大、肛裂溃疡、哨兵痔 个别病例可伴有皮下瘘 第29章 结直肠与肛管疾病 肛裂的治疗 保守治疗：通畅大便，局部坐浴，外涂硝酸甘油软膏亦有效 手术是肛裂最有效的治疗手段。手术方式包括：肛裂溃疡切除、内括约肌切断，及上皮瓣肛门成形术等。 第29章 结直肠与肛管疾病 肛瘘（anal fistula） 肛瘘由内口、瘘管及外口组成，内口多位于直肠下部、肛管齿状线上肛窦处，外口位于肛周皮肤 肛瘘常反复发作、迁延难愈，在此过程中病情逐渐可由单纯演变得十分复杂。但亦可静止不变。 第29章 结直肠与肛管疾病 瘘管位置：低位肛瘘（外括约肌深部以下）、 高位肛瘘（外括约肌深部以上） 瘘管数目：单纯性肛瘘（只有一个瘘管）、复杂性肛瘘（多个瘘管和瘘口） 肛瘘的分类 第29章 结直肠与肛管疾病 瘘外口溢液：血性、脓性、粘液分泌物，可伴粪便或气体溢出 肛门瘙痒，潮湿、湿疹 局部感染可致肛周脓肿，局部疼痛伴发热等全身感染表现 肛瘘的临床表现 第29章 结直肠与肛管疾病 肛瘘的检查 直肠指诊：可触及条索状质硬瘘管，可有触痛 肛门镜检查：可发现内口，同时直视下可用探针或美蓝自外口注入，观察内口 瘘管造影：整体了解瘘管走向、分布、数目 MRI：显示瘘管位置、与括约肌关系 钡剂灌肠造影或结肠镜：排除Crohn病、溃疡性结肠炎 第29章 结直肠与肛管疾病 肛瘘的治疗 手术是肛瘘主要的治愈性手段 手术时应十分注意对肛门功能的保护 手术的主要方式包括：肛瘘瘘管切开或切除术、肛瘘挂线术、保留括约肌的手术等 没有治愈的条件时，通畅引流是最佳选择。 第29章 结直肠与肛管疾病 直肠脱垂(rectal prolapse) 直肠脱垂可发生于任何年龄，但以小儿和老人多见。 发病原因和先天性因素及后天盆底松弛及薄弱有关。 第29章 结直肠与肛管疾病 肛门肿物脱出，早期排便时脱出，便后自行复位，后期肿物由小渐大，便后需手托回肛门 排便不尽、下坠感 肛门溢液、分泌物刺激可导致肛周湿疹及瘙痒 肛门失禁及便血 个别病例脱出不能还纳，表现为局部直肠脱出嵌顿 直肠脱垂临床表现 第29章 结直肠与肛管疾病 I度：粘膜脱垂型，排便或腹压增加时直肠粘膜脱出肛门外 ，便后自行还纳，脱出长度3~6cm II度：完全性直肠脱垂型，不合并肛管脱垂；排便时长期反复脱出，直肠粘膜充血、水肿、溃疡。常有粘液或血性分泌物排出肛门外，需手还纳，脱出长度8cm III度：完全性直肠脱垂伴肛管、乙状结肠脱出，排便、咳嗽、打喷嚏、久站、行走等时直肠脱出肛门外，不能自行还纳，脱出长度12cm以上 直肠脱垂临床分度 第29章 结直肠与肛管疾病 反复出现肛门脱出肿物 下蹲用力屏气直肠脱出肛门，圆形、红色、表面光滑 直肠指诊肛门收缩无力，肛门与脱出肠管间触及环状深沟 排粪造影对直肠脱垂的准确诊断也有意义 诊断与鉴别诊断 第29章 结直肠与肛管疾病 原则：以年龄、严重程度选择治疗方法，治疗的主要目的消除直肠脱垂的症状及诱发因素 一般治疗：保持大便通畅，便后脱出直肠应立即复位，减少剧烈活动，积极治疗便秘、咳嗽等腹压增加疾病 注射治疗：硬化剂使直肠粘膜与肌层产生无菌性炎症，粘连固定；常用5%石碳酸植物油、5%盐酸奎宁尿素液；适用于儿童与老人直肠脱垂，疗效尚好 直肠脱垂的治疗 第29章 结直肠与肛管疾病 手术治疗适用于成人完全性直肠脱垂及非手术治疗无效者 方法:可分为经腹和经肛门两大类，简单的肛门环缩术也是可以获得良好的临床疗效的。原则上应尽量选用对患者影响最小的手术方式 第29章 结直肠与肛管疾病 思考题 结肠癌病理分型有哪些？ 改良Dukes分期有哪些？ 结肠癌转移途径有哪些？ 结肠癌高位人群有哪些？ 结肠癌根治性切除手术方法有哪些？ 结肠癌并急性肠梗阻手术治疗原则？ 直肠癌组织学分类有哪些？ 直肠癌转移途径有哪些？ 直肠癌最重要的辅助检查方法是什么？ 直肠癌解剖分类有哪些？ 第29章 结直肠与肛管疾病 直肠癌手术切除类型和适应症有哪些？ 肛裂三联征有哪些？ 依据瘘管与肛门括约肌关系肛瘘分为哪几型？ 肛瘘手术治疗原则有哪些？ 肛周脓肿临床分类？ 何谓肛垫？痔病理