《外科学》课件-温医大-运动系统慢性损伤2017年5.10.pptVIP

病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维，表现为交感神经受刺激的症状。 * 病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维，表现为交感神经受刺激的症状。 * 椎动脉周围有大量的交感神经的节后纤维 * 腱鞘包于某些肌腱表面，多位于腱通过活动范围较大的关节外。腱鞘由外层的纤维鞘和内层的滑膜鞘共同组成。腱滑膜鞘呈双层套管状，分内、外二层。内层紧包于肌腱的表面;外层紧贴于腱纤维鞘的内面。内、外二层之间含有少量滑液 * 常用电脑易患腱鞘炎 作为都市白骨精——高级白骨精白领+业务骨干+行业精英，长期地使用电脑几乎已经成为了不可避免的生活作息，发现手指和手腕的关节隐隐有疼痛感，别以为这只是手指工作过度，很可能是被“键盘手”缠上了每天使用电脑键盘、鼠标、MP3，甚至用手机发短信，都会让特定的几只手指长时间、重复、用力地屈伸，就会使手部的肌腱出现过度的摩擦，这也是腱鞘炎形成的“先决条件”。 * * 桡浅动脉，造成桡侧3个手指坏死 * 桡侧腕短伸肌。Cyriax 教授认为肌肉与骨的连接处最容易损伤，因为该处的肌腱纤维相对没有血液供应。 * 据统计，有 10%-50% 的网球运动员会发生肱骨外上髁炎。网球肘最常见的病因是前臂伸肌反复用力牵拉引起的肌腱损伤，特别容易发生在 35 到 50 岁的患者身上 * 在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕），在伸肌总腱起点处产生较大张力，长期、反复作用导致慢性损伤。 Cyriax 教授认为肌肉与骨的连接处最容易损伤，因为该处的肌腱纤维相对没有血液供应。 * 网球肘的症状初期，只是感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射 * 保守治疗分为三个阶段，主要是根据急性炎症期、慢性炎症期和肌肉力量缺乏期 * 保守治疗分为三个阶段，主要是根据急性炎症期、慢性炎症期和肌肉力量缺乏期 肌肉力量和灵活性训练可有效治疗网球肘，其中离心力量训练被认为是最有效的方法。它主要通过模拟机械性感受器产生有助于肌腱恢复的胶原来恢复肌腱的力量，还可改善肌腱中胶原队列和刺激胶原交叉线路的形成，从而增强肌腱的抗张强度。 * 老百姓中流行的所谓“肩周炎”，其实是所有肩部疼痛和炎症的统称，就好比普外科的“肚子疼”：对一个主诉“肚子疼”的病人，首先要搞清楚是“胆结石、胰腺炎、阑尾炎……等等”，才能对症治疗；同样对一个肩膀痛的病人，也要搞清楚他得的是哪一种病 各方向活动受限为特点 ；尤其是外展外旋和内旋后伸活动 * * ①急性期或称冻结前期： 关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重； 症状：病期约1-2个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。 ②冻结期或粘连期： 关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续； 症状：病期约2-3个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。 ③缓解期或称恢复期： 约经半年至1～1.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前 症状：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。 * * * * * * * * * * * * 其发病率仅次于感冒。 1.功能：1.支撑躯体；2.活动功能；3.保护脊髓马尾N与N根； 2.脊柱由 24 个椎骨、1 个骶骨、1 个尾骨组成 3.脊柱四个生理弯曲。站立位时，负荷多集中在腰骶段，特别是两个生理弯曲的交界处，此处容易发生急、慢性损伤和退行性病变 介绍腰椎的解剖；介绍韧带；后方和前方的肌肉参与脊柱的稳定，靠骶棘肌，腰背肌，腹肌等辅助，共同维持稳定性。上述任一结构的病损，均可致症状出现。； * 1.椎间盘特点：4个同心圆层；外层纤维环：致密的胶原纤维层；内层纤维环：纤维软骨；移行区；髓核 2. 一般在20岁以后，椎间盘就开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。髓核是位于软骨板和纤维环中间，婴幼儿时期的髓核含水量为80%—90%，即使到了老年，其含水量也在70%上下。所以年龄老了，身高变矮了，除