《外科学》课件-温医大-手外伤及断肢-指-再植.pdfVIP

手外伤及断肢-指-再植 (第60章) 温 州 医 学 院 附 属 第三医 院手外科 吴 建 伟 　　　 wuj ianwei1966@126.com Ｔel 重点: 手外伤的治疗原则 手的应用解剖 断肢再植的适应症、治疗原则 断肢的保存 腓总神经、尺神经、正中神经、桡神经 的临床表现，诊断与治疗原则。 腕管综合征诊断和治疗原则 人有两件宝： 灵巧的双手 发达的大脑 顾玉 东院士 第一节 ：手外伤(hand inj ury) 手是人类进行正常生活和工作不可缺少 的器官，因而手外伤在平时非常多见。据统 计，手外伤占外科急诊总数20% 以上，占骨 科急诊总数的40%。所以如何加强安全教育 预防手外伤极为重要，并应普及提高救治水 平。 一、应用解剖 人类双手具有复杂、精细、灵巧 的功能， 能够灵活而准确地完成捏、 握、抓、夹、提、拧等动作。手特有的 功能与其解剖结构密切相关。 手 骨 手部动脉的铸型 手部动脉静脉铸型标本 手和前臂的动脉和静脉 手的休息位(hand rest positio 手处于自然静止状态的姿势 腕关节背伸10°~15°，轻度尺偏。 掌指关节和指间关节半屈曲位，从示指 到小指，越向尺侧屈曲程度越大，各指 尖指向腕舟骨结节。拇指 轻度向掌侧外 展，其指腹接近或触及示 指远侧指间关 节桡侧。 手的功能位(hand function)： 手发挥最大功能的位置 腕关节背伸20°~25°，尺偏10°。 拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌 指关节及近侧指间关节屈曲，远侧指间 关节微屈曲，各指的关节屈曲位置较一 致。 二、损伤原因 刺伤：如钉、针、竹尖、小木 片、小玻片等刺伤。 特点：进 口小，损伤深，可 伤 及深 部组织。 病例一: 病例二: 切割伤：刀、玻璃等切割伤及切 纸机、电锯伤。特点： 伤口整齐，污染小， 伤 口的深浅不一，组织 损 伤程度也不同。 钝器伤：钝器砸伤引起组织挫伤。 可引起皮肤裂伤、撕脱， 肌 键、神 经损伤和骨折，严重可致手部毁损。 病例一: 病例二: 挤压伤：门窗挤压损伤较轻。 车轮、机器滚轴挤压引 起 广泛的皮肤撕脱，多发 性 骨折脱位，深部组织严 重 破坏，有时全手毁损 伤。 病例一: 病例二: 火器伤：损伤污染严重、坏死组织 多，易发生感染。 三、检查与诊断 1、 皮肤损伤的检查： 1）创口的部位、深浅、大小、损伤性