《外科学》课件-温医大-张海峰周围血管疾病.pptVIP

下肢静脉解剖 浅静脉 深静脉 小腿肌肉静脉 交通静脉 静脉瓣膜功能不全 静脉壁薄弱 静脉内压力持久性增高 常见的症状和体征 初发无症状/酸胀/疼痛/ 后期静脉曲张 并发症 血栓性静脉炎 溃疡 出血  形态特征：大隐静脉外观，水肿， 纤维组织增生，色素沉着， 皮肤萎缩，湿疹，溃疡 瓣膜功能试验 常见检查方法(一) 大隐静脉瓣膜功能试验 （一）Trendelenburg试验 测定隐股静脉瓣膜功能 大隐静脉与深静脉间交通静脉瓣膜 常见检查方法(二) Perthes试验 深静脉通畅试验：测定深静脉回流的通畅试验 常见检查方法(三) Pratt试验 交通静脉瓣膜功能试验： 测定交通静脉瓣膜功能 常见检查方法(四) 血管造影 顺行造影：下肢深静脉通畅 逆行造影 腘静脉造影 常见检查方法(五) 超声诊断 显示瓣膜形态、回声特点及开闭情况 valsalva试验：可见反流 反流时间＞0.5秒 鉴别诊断 1.下肢深静脉瓣膜功能不全 2.下肢深静脉炎后综合症 3.创伤性或先天性下肢动静脉瘘 4.Klippel-Trenaunay综合症 5.下腔静脉阻塞,盆腔肿瘤,步加综合症 治疗方法: 非手术疗法 硬化剂注射和压迫治疗 手术治疗 并发症及处理 湿疹及溃疡的形成 血栓性静脉炎 急性出血 概述 血栓闭塞性脉管炎（TAO）: 血管的炎症性、阶段性和周期性闭塞性疾病 Buerger病 中医脱疽 血栓闭塞性脉管炎Buerger’s Dis. 病因 1、吸烟 2、性激素影响 3、寒冷 4、营养不良 5、慢性损伤 6、遗传因素 病理 通常起始于动脉，然后可累及静脉，一般由远端向近端进展 呈节段性分布，闭塞段之间多属正常。 病变常新旧并存，多向上发展。 病变的血管壁全层呈非化脓性血管炎改变， 病理 动脉病变过程是内膜炎→增生→狭窄→血栓性闭塞。 病变后期，炎症消退，血栓机化， 动脉周围组织呈广泛纤维化， 血管闭塞的同时，出现组织营养障碍。 并行静脉只有病情严重时受累 复发性游走性浅静脉炎 临床特征 起病隐匿，进展缓慢。 常呈周期性发作， 临床表现的轻重决定于肢体的缺血程度， 主要临床表现 1)发凉和感觉异常； 2)皮肤色泽苍白，或发绀； 3)疼痛或静息痛； 4)间歇性跛行营养障碍； 5)动脉搏动减弱或消失 6)游走性浅静脉炎 分期和分级  Ⅰ期（局部缺血期） Ⅱ期（营养障碍期） Ⅲ期（组织坏疽期） 检查  肢体抬高试验(Buerger试验) 压迫试验解张试验 记录跛行距离和时间 皮温测定 超声多普勒检查 踝肱指数动脉造影 诊断 绝大多数发病于20~45岁之间； 绝大多数是男 性吸烟者； 有游走性浅静脉炎病史和体征； 患肢足背动脉和/或胫后动脉搏动消失； 除吸烟外，一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素； 鉴别诊断 动脉粥样硬化性闭塞 糖尿病性坏疽 多发性大动脉炎 治疗原则 1.控制病变的发展和活动 2.药物治疗为主,争取实施血管重建 3.选择性地施行交感神经切除 一般疗法： 绝对忌烟 防寒保暖，但不应使用热疗 避免外伤 防治足癣和甲癣。 Buerger运动法 止痛、镇静 药物治疗 中医中药 扩张血管及抑制血小板聚集的药物 抗生素 手术疗法 腰交感神经切除术 适应症:药物治疗不佳,无血管重建条件, 腰交感神经阻滞实验阳性 动脉重建 有两种术式： （1）血栓内膜剥脱术：适用于短段的动脉阻塞； （2）动脉旁路移植术：适用于动脉节段性阻塞和有满意流出道的病人。 (3)下肢动脉广泛性闭塞，即腘动脉远侧三支动脉均已闭塞时可选用以下手术： ①大网膜移植术； ②动静脉转流术（动脉静脉化） 腔内血管成形术 经皮腔内球囊血管成形术 适应症: 单个或多个短段狭窄者 坏疽和溃疡的处理 在趾坏疽、感染或溃疡时，要分隔各趾。 干性坏疽等待时机施行切趾手术。 大面积湿性坏疽，应适时减张，使组织液外渗，减少毒素吸收。 继发感染时，控制感染逐渐切除坏疽的组织。 对感染已被控制，血液循环明显改善和分界线清楚的趾坏疽，可作趾 “高位”截除或待其自行脱落。 * * 瑞安市人民医院普外科 张海峰 目的要求 （一）掌握下肢静脉曲张的临床表现、诊断和治疗。 （二）熟悉血栓闭