《外科学》课件-温医大-胃十二指肠溃疡.pptVIP

2、? 迷走神经切断术 （1）迷走神经干切断术 （2）选择性迷走神经切断术 （3）高选择性迷走神经切断求 幽门成形术 四、术后并发症 （一）胃大部切除术后并发症 1．? 胃术后出血 2．? 十二指肠残端瘘 3．? 胃肠吻合口破裂或瘘 4．? 术后呕吐 （1）残胃蠕动无力 （2）术后梗阻：输入袢梗阻；吻合口梗阻；输出袢梗阻 5．复发性溃疡（吻合溃疡） 6．倾倒综合症 早期：倾侧综合症 晚期：低血糖综合症； 7．碱性返流性胃炎 8．营养性并发症：贫血，体重减轻，腹泻，脂肪泻，骨病 9．残胃癌 （二）迷走神经切断术后并发症 1．? 吞咽困难 2．? 胃小弯缺血坏死 3．? 腹泻 胃十二指肠溃疡的外科治疗 瑞安人民医院普外科 戴华卫 第一节 胃十二指肠的解剖生理? 胃的解剖 食管 胃 十二指肠 胃的位置 胃的位置 位于食管及十二指肠之间，距离门齿约40cm 上端与食管相接的部位称为胃贲门 下端与十二指肠相接的部位称为胃幽门 贲门切迹 食道 胃小弯 胃大弯 胃底 胃体 十二指肠 贲门 幽门 胃窦 幽门腺区 泌酸腺区 角切迹 胃的解剖 胃的动脉 胃的解剖 胃的静脉 胃的解剖 胃的淋巴回流 胃的解剖 胃的神经 胃的生理功能：具有运动和分泌两大功能，通过接纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指肠。 胃的生理 胃的生理 胃的运动功能 胃的分泌功能 进食后胃在各种因素作用下进行规律蠕动 基础分泌 餐后分泌 餐后分泌分三个时相： 头相（迷走相）：经视、味、嗅觉刺激神经中枢，迷走神经兴奋促胃酸分泌 胃相：食物进入胃后引起胃泌素分泌增加，促进胃酸分泌增加。 肠相：食物进入小肠后促胃泌素分泌增加，引起胃酸分泌增加。 胃的生理 十二指肠的解剖和生理 十二指肠为小肠的开始，全长25CM, 是小肠最粗、最短和最固定的肠段 肠管呈C形，环抱胰头周围 分为4部分： 1 上部：甚短，相当于球部，大部由腹膜覆盖，活动，十二指肠溃疡的好发部位。 球部后方有胆总管、胃十二指肠动脉和门静脉经过，沿胆总管和胰腺以上部分的胃十二指肠动脉逆行很容易找到门静脉。 2 降部：与球部呈锐角下行，固定于后腹膜，前外侧有腹膜遮盖，内侧与胰头紧密连接，胆总管和胰管的总开口除位于其后内侧中部的十二指肠乳头，距幽门8～10cm，距门齿75cm. 3 水平部：自降部向左走行，完全固定于腹后壁，肠系膜上动、静脉在横部的末端前方下行，长约10cm。 4 升部：先向上行，然后急转向下、向前，与空场相接，形成十二指肠空场曲，由十二指肠悬韧带固定，此韧带用来固定空场的起始部。 第二节 胃十二指肠溃疡的治疗 一、病因和发病机制 1．胃酸增高 2．幽门螺杆菌致病作用 3．胃粘膜屏障损害 4．药物作用 二、胃十二指肠溃疡诊断 1．上腹部疼痛 十二指肠溃疡 进食、服用抗酸剂缓解 胃溃疡 进食不能缓解 2．上腹部压痛 3．胃酸分泌正常或增高 4．上消化道X线照影/胃镜检出溃疡征象 5．证实幽门螺杆菌感染 三、胃十二指肠溃疡内科治疗 奥美拉唑 20mg bid 14d 阿莫西林 1g bid 14d 克拉霉素 500mg bid 14d 四、胃十二指肠溃疡外科治疗的适应症 1．内科治疗无效 2．出现并发症的溃疡 穿孔 、 出血 、 梗阻 3．疑恶变之溃疡 （一）胃十二指肠溃疡穿孔 多见十二指肠球部前壁及胃小弯侧 1．临床表现：①突发上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状 及体征 2．诊断要点： ①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史） ②出现典型临床症状及体征 ③X光平片膈下出现游离气体 ④实验室检查，WBC↑、N↑ 3．? 治疗： （1）非手术治疗： ①指征：空腹穿孔、病变部位局限、临床症状轻 ②方法： 持续胃引流+抗生素+H2受体拮抗剂 （2）手术治疗： ①穿孔修补+腹腔引流 ②胃大部切除胃肠吻合术 （二）胃十二指肠球部溃疡大出血 多见于十二指肠球部后壁及胃小弯侧 1．临床表现：呕血或便血（柏油样便、暗红色血便、较鲜红的血便）、休克前期及休克症状及体征 2．诊断： （1）病史及临床表现 （2）实验室检查：RBC↓ HB↓ HCT ↓ （3）急诊胃镜 （4）选择性血管造形（肠系膜上动脉） 3．治疗： 1）补充血容量 2）H2受体拮抗