腹部手术中闭环与开环靶控输注罗库溴铵的药效比较.pdfVIP

2012年 3月第6卷第6期 ChinJClinicians(ElectronicEdition)．March15．2012．v01．6．No．6 · 短 篇 论 著 · 腹部手术中闭环与开环靶控输注罗库溴铵的药效比较 吴奇伟 岳云 张忱 【摘要】 目的 对比观察腹部手术巾闭环与开环两种靶控模式输注罗库溴铵的临床效果。方法 40 例成年患者，ASAI一Ⅱ，随机分为罗库溴铵闭环靶控组(c组)和开环靶控组(O组)，各20例。全麻诱导和 维持均以效应室浓度分别靶控输注丙泊酚、雷米芬太尼及罗库溴铵。以TOF的Tl和T4／T1监测肌松情况。 C组、O组罗库溴铵起始靶浓度均为9 g／ml，T1达最大阻滞时气管插管。继而两组效应室靶浓度均调为 4 g／rnl，术中以T1≥25％为肌松调控指标(O组)或反馈阈值 (C组)。两组患者肌松恢复期不予拮抗，当 T4／T175％时结束肌松监测，呼吸恢复满意后拔除气管导管。结果 C组、O组肌松效果在起效时间、靶控 诱导剂量、插管条件评分、恢复指数等比较差异均无统计学意义。O组有6例术中罗库溴铵靶浓度依赖人工 调控满足肌松，靶浓度维持范围4～5．5 g／ml。C组均通过 自动反馈追加肌松药以4 g／ml靶浓度维持即可 满足要求。结论 以闭环与开环两种模式靶控输注罗库溴铵均可安全用于临床；以效应室浓度9o,s／ml靶 控输注罗库溴铵的诱导剂量达0．86ms／kg，可用74S左右T1达最大阻滞；闭环靶控输注罗库溴铵较开环模 式可减轻麻醉者工作量。 【关键词】 神经肌肉阻滞 ；罗库溴铵；靶控输注 罗库溴铵是临床上较为理想和适合于靶控输注 (target—con— 库溴铵(采用Szenohradszky的药代参数…：kl0=0．1／min，k12= trolledinfusion，TCI)的非去极化肌松剂…。目前国内尚无肌松 0．21／min，k21=0．13／min，k13=0．028／min，k31=0．01／min，vl 剂TCI给药程序，近年来国内已开始将肌松监测、计算机反馈信 = 0．044L／kg，v2=0．072L／kg，v3=0．122L／kg)。C组、O组罗 息处理、肌松剂静脉输注等合为一体的闭环肌松程序控制给药 库溴铵起始ce均为9 g／ml，T1达最大阻滞时气管插管，机械 系统 (closed-loopfeedbackcontrolsystem)应用于临床 。但有 通气控制呼气末二氧化碳分压 (PETCO2)在30～35amHg(1mm 关全凭静脉麻醉 (totalintravenousanesthesia，TIVA)过程采用闭 Hg=0．133kPa)，维持手部皮温在 32～34℃。气管插管后 C 环 (自动反馈输注)与开环 (人工调节输注)给予罗库溴铵的临 组、O组罗库溴铵 Ce均调为4 g／ml。术中以T1I25％为肌松 床报道较少。本研究拟观察这两种TCI模式下靶控输注罗库溴 调控指标或反馈阈值。O组诱导后 以4 g／ml靶浓度持续输 铵的肌松效果 ，为临床提供参考。 注，维持肌松。当术中该靶浓度不能满足T1≤25％时，由麻醉医 一 、 资料与方法 师人工上调靶浓度；C组诱导后，术中T1从最大抑制缓慢恢复， 1．一般资料 ：2008～2009年于北京朝阳医院入选4O例择 当T1125％时反馈给计算机，由其 自动控制注射泵靶控输注，使 期全麻下行腹部手术(时间3h左右)的成年患者 ，年龄33～6O ce升至4 g／ml并 自动停泵。待 T1再恢复到反馈 阈值 (T1≥ 岁，ASAI～Ⅱ。所有患者术前肝、肾功能未见异常，未查出神经 25％)后重复上述过程。由同一麻醉医师行气管插管并进行插 肌肉系统疾患，且未使用过影响神经肌肉传导功能的抗生素和 管条件评分。手术至腹膜关闭后停止肌松靶控输注，而丙泊酚 其他药物 ，无溴化物过敏史。随机分成罗库溴铵靶控输注闭环 和雷米芬太尼靶控输注至手术结束。两组患者肌松恢复期不予 (closed-loop)组 (C组)和开环 (open—loop)组 (O组)，各