睾丸扭转27例的诊治分析.pdfVIP

中华临床医师杂志(电子版)2o12年3月第6卷第6期 ChinJClinicians(ElectronicEdition)．March15，2012，Vo1．6，No．6 · 临床 经 验 · 睾丸扭转27例的诊治分析 李世强 侯建平 张祺 吴宪伟 张锋 郭艳芳 睾丸扭转是泌尿外科急症之一，好发于青少年，临床上并非 原因主要是鞘膜囊高位附着 ，睾丸在鞘膜囊内呈 “钟摆”样改变 ， 罕见。初诊时易误诊为急性睾丸炎、附睾炎 ，有时误诊为嵌顿 活动度大，易扭转…。本病起病急骤，疼痛剧烈 ，向腹股沟、下腹 疝。睾丸扭转时间过长，常易导致睾丸坏死 ，也可反应性影响健 部、腰部放射。睾丸扭转从新生儿到老年人都可发生，但青春发 侧血运 ，继发精系退行性变，影响生育功能。睾丸扭转诊断治疗 育期的发病率在所有睾丸扭转中占65％[21。尤其是静态下突然 并不复杂 ，关键是医务人员提高对此病的认识 ，尽量做到早诊 发病要高度重视，青少年及4,JL急性阴囊疼痛应首先想到睾丸 断 、早手术治疗。我院2001年3月至2011年 10月共收治睾丸 扭转的可能 J。睾丸扭转左侧多见，可能与精索较长有关_4J，本 扭转 27例 ，报道如下。 组27例，15例为左侧。查体见睾丸肿大，压痛，精索紧张痉挛， 一 、 资料与方法 睾丸位置较高，睾丸呈横位。时间长则睾丸、附睾界限不清 ，肿 1．一般资料：本组27例，年龄 11～34岁，平均21．2岁。左 大明显，拒触诊 ，睾丸上抬疼痛加重，Prehn征 (+)。实验室检查 侧 15例，右侧 12例，其 中l例为右侧隐睾扭转。病程 (症状出 白细胞增高，但少有发热、恶心、呕吐等全身症状。彩色多普勒 现至手术间隔时间)5h至 10d，平均3．2d，5～24h14例，24h 超声测定睾丸血流是较准确且首选的诊断方法。但彩超假阴性 一 3d10例，3—10d3例。误诊为急性附睾炎8例。睡眠中突 并不少见 ，Baker等 报道其敏感性为 88．9％，特异性为 然睾丸疼痛9例，运动后睾丸疼痛3例 ，外伤 1例 ，不明原因 14 98．8％。本组 1例血流无减少，后手术探查证实为睾丸扭转。 例。查体 ：患侧阴囊水肿 ，睾丸触压痛 ，提睾反射消失或减弱24 同位素 Tc睾丸扫描也是较准确的方法，表现为放射性不积聚 例 ，睾丸位置上移或呈横位 18例，Prehn征 (阴囊托起试验)阳性 的 “冷结节”。但急诊很难采用，冈大型j级医院才具有此设备， 20例。并发鞘膜积液 12例。阴囊透光试验阴性22例。27例均 一 般不作为诊断睾丸扭转的首选方法。 行彩色多普勒超声检查，睾丸有不同程度增大，回声不均匀，血 睾丸扭转一经明确诊断，应立即行睾丸探查术，但手术方式 流消失22例 ，血流明显减少5例。 的选择很重要。早年以观察睾丸的质地和颜色为主，睾丸呈黑 2．方法：27例均行睾丸探查术，除1例病程为5h睾丸色泽 紫肿胀，即被定为睾丸坏死而切除睾丸，术后病理报告可能为未 较正常外，其余均有不同程度淤_m或黑色，鞘膜腔有血性渗液。 见睾丸组织坏死灶，引起医疗纠纷，甚至造成高额医疗赔偿，教 术中将睾丸复位固定后用热盐水湿敷 10min，依据睾丸颜色恢 训深刻。因此，不能以睾丸色泽及质地判断睾丸是否存活。睾 复情况判断睾丸生机 ，必要时用0．5％利多卡因封闭精索 ，切开 丸色泽及质地改变仅表明睾丸组织缺血、缺氧情况，并不能表明 睾丸白膜后依据切 1：3渗血情况决定是否保 留或切除睾丸。睾丸 睾丸组织坏死。因此，可依据发病至手术时间长短来判断睾丸 复位固定术20例 ，其中2例先行复位固定术 ，后睾丸坏死而二 是否坏死。发病至手术时间10h以内复位者，睾丸可以成活，无 期行睾丸切除术，1例隐睾扭转，术巾见附睾呈黑紫色，睾丸缺血 严重不 良后果 ，可获得极高的保存机会。发病24h以上者 ，多不 不明显，可能凶为睾丸引带较粗，向睾丸供血