手术治疗退变性腰椎管狭窄及不稳.pptVIP

手术治疗退变性腰椎管狭窄症及不稳 四川省人民医院骨科 刘仲前 唐六一 膨出的椎间盘、增生的椎板和黄韧带形成了中央椎管狭窄，关节突增生内聚，造成侧隐窝狭窄。腰椎管狭窄产生马尾和神经根受压的病理改变与临床症状，称腰椎管狭窄症。随时间推移和病理变化加重，腰椎刚度下降，腰椎的节段稳定性减弱出现腰椎不稳。腰椎的这些病理改变常合并存在，相互影响，可引起病理改变加重。 L4-5不稳，侧位片不明显 过曲位 轻度不稳 过伸位不明显 CT显示椎管狭窄 术后侧位 术后正位，可见减压和横突植骨 * * 随着人口的老龄化，腰椎退变性疾病逐年增多。腰椎管狭窄症伴有腰椎不稳越来越引起骨科界重视，近来对此病的认识也有所提高。我科自2001年1月—2003年1月收治此种疾患并得到随访共48例，采用手术治疗并经平均14月随访，效果满意。报告如下。 ???????? 临床资料 1．1 一般资料 本组共48例，其中男30例，女18例。年龄45—71岁，平均55.7岁。病程1—12年，平均4.5年。 （1）主要症状体征：48例中都有不同程度的腰骶、臀部痛，行走后加重。其中合并一侧下肢放射痛25例,双侧下肢放射痛11例。具有典型的间歇性跛行39例。 全部病例有下腰扣痛、压痛，具有典型直腿抬高和加强试验阳性15例。下肢小腿、足外侧及足底感觉减弱25例，下肢肌力下降16例，反射减弱23例。 （2）影像学检查：全部病例行普通腰椎X片、CT检查，部分病例行MRI检查。对普通X片不能判断腰椎稳定性病例加摄过伸过屈位X片。CT显示椎管前后径小于10mm为影像学狭窄指征；过伸过屈位X光片显示L3.4 、 L4.5 前后滑移≥3mm，L5S1≥5mm或终板成角≥10°为影像学不稳指征。影像学检查显示48例均为腰椎管狭窄合并腰椎不稳。 1．2 手术治疗 全部病例采用经后路减压、植骨及椎弓根螺钉系统内固定治疗。 （1）暴露充分后，完成椎弓根螺钉置入。 （2）减压：全椎板切除减压。根据术前CT和MRI，结合术中发现， 对造成腰椎管内硬脊膜和 神 经 根压迫的组织与结构予以去除， 包括切除增厚的黄韧带和增生内聚关节突， 对狭窄侧隐窝予减压，突出椎间盘摘除等。 减压要求彻底去除神经致压因素。 减压标准：中央椎管减压后见硬脊膜搏动正常、 无挤压， 神经根通道减压以受压神经根能自如移动达 1 cm， 确认减压满意。 本组1个节段椎管减压8例，2个节段减压35例，3节段减压5例。 （3）植骨融合：采用横突间植骨融合术。在需融合腰椎节段横突间制造骨质粗糙面，保留好横突间筋膜，取自体髂骨或髂骨与同种异体骨混合植骨。 （4）植骨后安装椎弓根钉连接棒[板]及横连接。 ??????? 结果 （1）随访时间：本组48例随访6月—24月，平均14月。 （2）疗效标准：采用日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分评定。 主观症状：0～9分；客观体征：0～6分；无症状者：15分。好转率(The rate of the improved JOA score, RIS) = [(术后评分-术前评分)/(15-术前评分)]×100%。 （3）结果标准： 优， RIS 75%；良， RIS 50%～74%；中，RIS 25%～49%；差， RIS 0%～24%， 或低于手术前。 手术前及随访时进行2次评分。 （4）本组病例疗效评定结果为：优， 35例； 良，9例； 中，4例；差，0例。优良率92%。植骨融合情况：经Ｘ线摄片随访显示，融合满意，未发现骨不连或假关节形成。 讨论 3. 1 腰椎退变的病理改变 退行性变在腰椎活动节段产生一系列改变。椎间盘退变丧失水分，使其弹性减弱，失去