温病- 8春季气温.pptVIP

第九章 春 温; 概 述 1、定义：感受春季温热病邪而引起的一种急性热病，以初起即见明显里热证为主要特点，发生于春季。; 2、沿革 伏寒化温学说：《素问.阴阳应象大论》 既有伏邪，又有新感 ：宋·郭雍 新感学说：现代医家;3、可能包括的现代医学病种; 病因病机 一、病因与发病 病因：温热病邪(时令之邪引发、另 有“伏邪自发”。)  发病条件(内因) :阴精素亏;二、病机传变：  热郁胆腑 热灼胸膈 发于气分 热炽阳明 气 热 真阴亏损  （少阳） 热结肠腑 营 灼 虚风内动 (兼证） 血 真 阴虚火炽 两 阴 邪留阴分 热郁营分 （足）热盛动风 燔 内陷厥阴 （手）热入心包 热灼营阴 热盛动血 转归 深入血分 热与血结  正气外脱 邪退正复 邪陷正衰; 诊 断一、诊断依据： 发病季节——春季 典型症状——初起即有里热见证（有发于气分和发于营分之别），病变过程中易发生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。二、鉴别诊断：风温、感冒、暑温; 风温与春温的鉴别要点： 鉴别要点 风 温 春 温 病因 风热病邪 温热病邪 发病季节 冬春，其他季节也见 春  初起症状 肺卫表热证：发热， 里热证：高热，  恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤 舌边尖红，脉浮数， 舌红苔黄，脉弦数 后期表现 多伤肺胃之阴 易伤肝肾之阴 初起治法 辛凉解表 苦寒清里; 辨证论治 一、辨治要点 （一）辨证要点 1、辨初起证候： 1) 辨初起在气在?? 发于气——病情较轻，预后较好 发于营——病情较重，预后较差 2）察表证之有无 不兼表——伏邪自发 兼 表——新感引动伏气 ;2、辨邪实正虚： 本病系患者阴精先亏，复感温热病邪而发，病程中邪热亢盛与阴液耗损兼夹而呈虚实错杂之候。;3、辨动风虚实： 实风多见于春温极期，系热盛动风之候，证属里热炽盛，引动肝风，其证属实；虚风每见于春温后期，乃阴虚动风之候，证属肝肾阴亏，筋脉失养，其证属虚。; 1、治则：清泄里热为主，注意透邪外出和顾护阴液。 2、治疗大法：本病的治法包括了解表、清气、攻下、清营凉血、开窍、息风、养阴、固脱等治法。;二、常见证型诊治;（一）春温初发;1、热郁胆腑 症状：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。 辨证要点：见于病初，属里热化火，以身热、烦渴、口苦干呕为本病主症。 治法：苦寒清热，宣郁透邪 兼表者，佐以疏邪透表 方药：黄芩汤加豆豉、玄参方:芩、豉、玄、芍、生甘草; 2、卫气同病 症状：发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体痠痛，心烦口渴，腹胀，大便干燥，唇焦，舌苔黄燥，脉象滑数或弦数。 辨证要点：以恶寒发热、头痛、身痛、苔黄燥、脉数有力为主症。 治法：解表清里。 方药：增损双解散。;3、热郁营分 症状：身热夜甚，心烦躁扰，或时有谵语，斑疹隐隐，口干咽燥而反不甚渴饮，舌红绛，苔薄或无，脉细数。（或兼恶寒、无汗、头身疼痛） 辨证要点：营分证典型表现 治法：清营泄热，有表者佐以透表。 方药：清营汤：水