第九章解热药 1.pptVIP

第九章 清热药 教学目的和要求： 1、掌握清热药的含义、功效、适应范围、配 伍应用、及分类。 2、明确清热泻火、清热燥湿、清热凉血、清热解毒、清虚热等特点。 3、了解寒凉伤阳、苦寒败胃、苦燥伤津、甘寒助湿等副作用。 4、掌握重点药的功效、应用及相同药物的异同点。 ;第九章 清热药 概述 1．热的含义： 热与寒相对而言。“热”是从症状上来说的。不仅指身体发热，而且也指体温不高的热象。凡口干、咽燥、面红目赤、大便干结、小便黄赤、舌质红，苔黄，脉数、五心烦热等，均属“热”的范畴。 ; 2．热的分类 表热—发热、恶风、头痛、口渴、脉浮数。 里热—发热、口渴、烦躁、小便黄赤、大便干结、脉数。 实热——面红、目赤、口干、高热、舌红、 里热 苔黄、脉数有力。 虚热—面色潮热、五心烦热、盗汗、 失眠、脉细数 ; 一．定义： 凡以清解里热为主要作用，治疗里热证的药物，称为清热药。 二．功效 药性寒凉 清热泻火 清热燥湿 清解里热 清热凉血 清热解毒 沉降入里 清退虚热 ;三．适应症： 里热证 1．热病高热、口渴、小便黄、大便干、舌红、苔黄、脉数等。 2．湿热所致的痢疾、黄疸。 3、血热妄行造成的各种出血证。 4、热毒壅盛造成的疮痈肿毒、目赤肿痛、咽喉肿痛。 5、阴虚发热等。 ;四．分类： 由于里热证的致病因素、疾病表现阶段及脏腑、部位的不同，里热证有多种证型，需选择不同的清热药进行治疗。 根据疾病的证型以及药物的主要性能，清热药可分为 1．清热泻火药—清解气分热邪，用于高热烦渴等气分实热证。（石膏、知母） 2．清热燥湿药—偏于苦燥，能清热燥湿，用于泻痢、黄疸等湿热证。（黄芩、黄连、黄柏） ;3．清热解毒药—清解热毒，用于热毒壅盛证，如疮痈肿毒、咽喉肿痛、目赤肿痛。（金银花、连翘） 4．清热凉血药—清解营分、血分热邪，用于吐衄、发斑等血分实热证。（牡丹皮、生地黄） 5．清虚热药—清虚热，退骨蒸，用于阴虚发热、骨蒸潮热等。（地骨皮、银柴胡） ;五．注意事项： 1．首先应辨证准确。 因里热病证既有气分、血分之别，湿热、热毒之异，又有实热、虚热之分。故应辨别里热症属气分、还是血分；是实热还是虚热；是一般的火热，还是湿热以及里热所在的部位（肝热、肺热、胃热） 2．根据病情适当配伍。 里热兼表证—与解表药同用，以表里双解。 ; 热在气分兼血热（气血两燔）—清热泻火药与清热凉血药同用（气血两清）。 里热兼有积滞—当清热、泻下同用 3．本类药药性大多寒凉，易伤脾胃，故脾胃虚弱、食少便溏者慎用；阴盛格阳、真寒假热者忌用。 苦燥容易伤阴，阴虚者慎用，或与养阴生津药同用 4．中病即止，避免克伐太过，以伤正气。 5．夏天用量宜大，冬天用量应少。 ;寒凉伤阳—寒凉药物易损伤阳气 甘寒助湿—甘寒药物易助湿邪 副作用 苦寒败胃—苦寒药物易损伤脾胃 苦燥伤津—苦燥药物易损伤津液 诸药性能，均能清热 或善泻火，或善凉血 或善解毒，用各有别 夏月剂量宜强，冬月剂量宜弱 脾胃虚寒者慎用，真寒假热者应戒。 ; 第一节清热泻火药 性能特点： 性味：苦寒或甘寒。归经：肺、胃经。 功效：清热泻火，清泄气分邪热 适应范围： （1）热病邪入气分证。见高热、口渴、汗出、烦躁，甚则神昏谵语，脉洪大等气分实热证。 （2）脏腑火热证。如肺热咳嗽、胃火牙痛、心火烦躁、肝火目赤等。 ;注意事项： （1）体虚有里热证时，应注意顾护正气，当配伍补虚药同用。 （2）根据各药作用部位的不同，有针对性地选择使用。 重点药物：石膏、知母、栀子、夏枯草 熟悉药：芦根、天花粉、竹叶、决明子 ; 药材石膏 ; 石膏Shigao《神农本草经》 要点：为清泻肺胃二经气分实热的要药。临床证明石膏在用于治疗“乙脑”“流脑”等热性传染病方面取得良好效果。 命名：本品为矿石入药，其煅研醋调，固密甚于脂膏，故名。 来源:为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙(CaSO4.2H20)。 生用—清热泻火，除烦止渴。多用于热病气分证 煅用—清热力逊，收敛生肌力专。（多外用） 处方用名：石膏、生石膏、煅石膏（熟石膏） 性味：辛、甘，大寒。 归经：肺、胃。 功效:清热泻火，除烦止渴，收敛生肌（煅用）。;分析： 性寒清热 入气分—清气分实热 入肺胃 走肌表—解肌退热 味辛发散