中枢性呼吸衰竭的抢救与治疗.pdfVIP

第32卷第 1期 安 徽 医 学 2011年 1月 AnhuiMedicalJournal 63 中枢性呼吸衰竭的抢救与治疗 方经宏 姚 亮 王贵春 [摘 要] 目的 探讨中枢性呼吸衰竭并反复 自主呼吸停止的抢救与治疗措施。方法 分析总结抢救4例中枢性呼吸衰竭 并 自主呼吸停止的治疗经验。结果 1例左小脑半球高血压脑出血术后并中枢性呼吸衰竭 自主呼吸反复停止 14d抢救成功，半年 后生活 自理。1例基底节丘脑出血术后反复出现呼吸停止 3d抢救存活，6个月后呈植物状态。1例脑挫裂伤硬膜下血肿术后呼吸 停止31．5h者45d出院时为植物状态。l例颈部刀刺伤致高颈髓损伤和硬脊膜下出血逆流致枕大孑L区血肿患者在伤 口清创缝合 时呼吸骤停 (约 1h)，带呼吸囊人工呼吸做 CT检查确诊后急诊手术 ，术后9h呼吸恢复，6h后再次停止，呼吸机维持 17d终因病情 恶化死亡。本组4例最终存活 3例。结论 患者中枢性呼吸衰竭后 自主呼吸停止是非常危重的紧急情况之一，大部分患者因病情 危重不能成功复苏而死亡，但仍有部分患者经及时抢救、合理治疗，呼吸还能恢复并存活，临床不应放弃。 [关键词] 呼吸衰竭 ；呼吸停止；高血压脑出血；颅脑损伤 doi：10．3969／i．issn．1000—0399．2011．01．025 我院于 1997年至2009年抢救中枢性呼吸衰竭并 自主呼吸 则、呼吸衰竭时除了给予加强脱水降颅压治疗外并及时应用呼 反复停止患者4例，最终存活3例。现总结报告如下。 吸兴奋剂，见呼吸渐停止时即予呼吸机控制呼吸 SpO 保持在 97％以上 。1例颈部刀刺伤在缝合颈部伤 口时突然呼吸停止， 1 临床资料 予紧急气管插管并安装呼吸囊人工呼吸去检查 CT，查明为高 1．1 一般资料 本组4例，男女各 2例。年龄：60岁 1例，55 颈髓损伤和枕大孔区血肿后急诊开颅手术清除血肿，术后 9h 岁 1例，2l岁 1例，22岁 1例。致中枢性呼吸衰竭的疾病为高 呼吸恢复，氧饱和度能达 96％ ～100％，但 6h后呼吸再次停 血压脑出血2例 (左小脑半球脑出血 1例，右基底核丘脑出血 1 止，给予呼吸机控制呼吸。本组患者在使用呼吸机过程中，密 例)，外伤2例 (其中脑挫裂伤硬膜下血肿 1例，颈部刀刺伤致 切观察患者胸廓和上腹部有无与呼吸机不同步的抽泣样或对 高颈髓损伤和枕大孑L区血肿 l例)。4例患者入院后皆有脑疝 抗动作，如有，就提示呼吸刚开始恢复，即给予静脉推注呼吸兴 发生，其中颞叶钩回疝 2例 ，枕大孑L疝 2例，4例均经手术治疗， 奋剂。在呼吸恢复而还不平稳时，给予静脉滴注呼吸兴奋剂， 3例呼吸衰竭并呼吸停止发生在手术后 ，1例发生在术前和术 直至呼吸平稳后停用。如无，我们在吸痰时特意用吸痰管刺激 后。呼吸停止时间为反复呼吸停止 14d1例，3d1例，31．5h1 气管 ，观察患者能否发生呛咳反应，如有呛咳反应，按压患者胸 例，10h1例。4例中3例术后即已做气管切开，1例在清创缝 廓几次，诱导和帮助呼吸恢复，并将 呼吸机由控制呼吸改为辅 合颈部伤 口时突然呼吸停止，给予紧急气管插管。 助呼吸，平稳后脱机 ，严密监测血氧；如无呛咳反应，经我们观 1．2 治疗与结果 察患者就不可能有呼吸恢复的可能，则不必用呼吸兴奋剂。 1．2．1 方法 4例患者 3例在治疗过程中观察出现呼吸不规 1．2．2 结果 本组4例中1例左小脑半球出血术后 自主呼吸 作者单位 ：230022 合肥市第三人 民医院神经外科 420—428． natriureticpeptide con