从五脏一体论治窦性心动过缓.pdfVIP

中医杂志2007年第48卷第9期　 , 2007, . 48, . 9 Journal of T raditional Ch inese M edicine V ol N o 7·85 · 读经典做临床 从五脏一体论治窦性心动过缓 刘　玉　洁 (河北省唐山市中医医院, 唐山市路北区康庄道6号, 063000) ( ) 　　刘玉洁 1954～ , 女, 1979年毕业于河北医学院中医系, 主任中医师、教授, 华北煤炭医学院中医内科硕 士研究生导师, 河北省第二批中医药专家学术经验继承人指导老师, 国家中医药管理局“十五”重点学科心 血管学科带头人, 国家中医药管理局优秀中医临床人才研修项目成员。现任中华中医药学会心病分会常务 委员等职。近30年来发表学术论文40余篇, 参编著作6部, 完成国家及省市科研成果10项, 现作为国家“十 五”攻关课题负责人, 已完成全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师王国三学术思想及临证经验研 究并通过验收。 [ 关键词]　《内经》; 五脏一体; 窦性心动过缓; 《景岳全书》 　　天人合一, 五脏一体是《内经》理论体系的重要学 阳以引阴, 阴引以阳, 不可执一, 贵在圆通”。 术特点之一。《内经》认为, 人是一个有机的整体, 构成 2　温肾阳以助心阳 人体的各个组织器官, 在结构上互相沟通, 在功能上相 心与肾同属少阴, 经络相连, 水火相交。《素问五 互联系、相互协调、相互为用, 在病理上相互影响。《内 脏生成》: “心之合脉也, 其荣色也, 其主肾也。”《素问 经》正是从整体认识人体的基本观念出发, 要求医生在 刺禁论》: “心部于表, 肾部于里。”说明心肾有表里、制 诊治疾病中不仅着眼于病变局部的情况, 而且重视整 约关系, 又肾为先天之本, 元气之根, 内寄元阴元阳, 五 体对局部的影响。根据《内经》五脏一体的理论, 笔者在 脏之阴非此不能滋, 五脏之阳非此不能发。生理上心气 治疗窦性心动过缓时, 不仅从心论治, 还要注重肺、脾、 下通于肾, 而肾气上承于心。朱丹溪《格致余论》: “心为 肾、肝四脏, 收到了良好的效果, 现总结如下。 火居上, 肾为水居下, 水能升而火能降, 一升一降, 无有 1　滋心阴以助心阳 穷矣”。张景岳说: “阳统乎阴, 心本乎肾, 所以上不宁 在窦性心动过缓的治疗中, 大多从温阳论治。大量 者, 未有不由乎下, 心气虚者, 未有不固乎精。”因此, 根 的临床实践证实, 偏用温阳、助阳之药, 近期疗效尚可, 据古人之旨, 在滋心阴以助心阳的基础上, 还佐以温肾 但远期疗效不稳定, 易复发。《内经》云: “阳在外, 阴之 助阳之法, 常用麻黄附子细辛汤。该方善治少阴阳虚, 使也, 阴在内, 阳之守也。”《景岳全书》指出: “善补阳 方中炮附子辛热, 专温少阴振心阳; 细辛辛热, 专入心 者, 必于阳中求阴, 则阳得阴助而生化无穷。善补阴者, 经; 麻黄辛甘大热, 善发阳气, 行于脉道。三药相合, 补 必于阴中求阳, 则阴得阳升而源泉不竭。”张景岳还指 肾阳以助心阳。为防燥热太过, 再加当归、丹参、熟地黄 出: “凡诊病施治, 必须先审阴阳, 乃为医德之纲领, 阴 益阴养血活血, 除脉迟血滞之弊。 阳无谬, 治焉有差。”在《内经》及《景岳全书》的启发下, 3　补脾气以助心阳 笔者认为, 本病多发于40 岁以上中老年人, 且多在冠心 脾胃为后天之本, 气血生化之源, “五脏六腑之 病、心肌炎等病的基