呼吸衰竭临床分型初探.pdfVIP

MedTheorPracVoL22，Na 2009 医学理论与实践2009年第22卷第8期J 8，Aug ·专家论坛· 呼吸衰竭临床分型初探 林永焕。 陕西省人民医院，陕西省西安市710068 关键词呼吸衰竭临床分型 中。图分类号：R563．8文献标识码：A文章编号：1001—7585(2009)08-0885-03 呼吸功能衰竭(呼衰)在临床中是非常多见的， 外周性呼吸衰竭在整个疾病的发生发展过程中，在 特别是老年人群的大量增加，发病率明显增高。呼 早期由于机体的代偿作用，以及进行有效的治疗，特 吸功能衰竭根据发生的原因、发病原理和临床表现， 别是应用抗生素控制感染，进行氧气吸人尤其是人 可分为中枢性呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭。 工机械辅助呼吸，使原发病得到有效控制和转化，肺 中枢性呼吸衰竭是由于延脑呼吸中枢受到损 组织损害得到改善和恢复，V／Q恢复正常，通气得 害，如脑出血、脑梗死、脑水肿、脑肿瘤、急性脑积水、 到改善，呼吸功能和肺泡膜弥散作用得到有效提高， 脑外伤、脑膜炎，脑膜脑炎、脑脓肿、脑型疟疾、延脑 呼吸衰竭的性质和临床类型也可发生转化。 型脊髓灰质炎(球麻痹)、乙型脑炎等引起急性颅内 关于呼吸衰竭的临床分型，在教科书和多数专 压升高，使脑组织发生移位，形成脑疝，尤其是延脑 科参考资料中，只分为I型和Ⅱ型，只有个别参考资 疝或小脑扁桃疝的形成，压迫或损害了延脑的呼吸 料中分为3种类型，即I型、Ⅱ型和Ⅲ型，第12版 中枢，或因麻醉意外，使呼吸中枢受到抑制，而引起 《实用内科学》中也只是简单提到Ⅲ型，也没有另外 的呼吸衰竭，而肺组织并没有受到明显损害，呼吸道 列为一型。但笔者在进行3年多全院病历终末质控 通气和肺泡膜弥散功能正常，主要表现为呼吸运动 中发现除了I型和Ⅱ型呼衰外，还有很多病人表现 障碍或呼吸停止，通气中断，而引起缺氧和C02潴 为Ⅲ型呼衰，主要表现为经治疗特别是经氧疗尤其 留，使Pa02严重下降和PaC02明显上升，表现为Ⅱ是进行人工机械辅助呼吸后，改善了缺氧状态， 型呼衰。而外周性呼吸衰竭多见于各种原因引起的 休克、器官功能衰竭，各种危重症的抢救、严重肺部 然升高，故出现Ⅲ型呼衰。Ⅱ型和Ⅲ型呼衰主要特 感染、大型手术、特别是老年性慢性支气管炎、慢性 点是PaCOz升高，即表现为呼吸性酸中毒，笔者称 阻塞性肺疾病以及肺气肿、肺组织纤维化、晚期矽 为呼酸型呼衰。此外，笔者还发现，根据血气分析结 肺，特别是合并感染，或急性发作；误吸、吸入有害气 果，还出现Ⅳ型和V型呼衰。Ⅳ型和V型呼衰的临 体、窒息、新生儿透明膜形成、成人或新生儿呼吸窘 床特点是由于通气过度，潮气量过大，CO。排出过 迫综合征、心源性肺水肿或肺栓塞或肺微血栓形成 。等等，因为是肺组织严重损害，或肺血液循环分流， 毒，笔者称之为呼碱型呼衰。因此，I型呼衰为单纯 造成肺泡膜弥散作用障碍，或通气与血流(V／Q)比性低氧血症，Ⅱ型和Ⅲ型呼衰为呼酸型呼衰，Ⅳ型和 例失调，而导致呼吸衰竭，称为外周性呼吸衰竭。由 V型呼衰为呼碱型呼衰。 于呼吸肌(肋间肌和膈肌)麻痹或呼吸道阻塞，如异 血气分析对呼吸衰竭的诊断、分型、疴隋判断和 物吸入、急性喉水肿、溺水，造成呼吸运动障碍和呼 治疗均有重要价值，因此，应重视血气分析的检查和 吸道阻塞而引起的呼吸衰竭，也是因通气障碍所致， 跟踪监测。依据血气分析监测结果，根据Pa02和 表现与中枢性呼吸衰竭相似，也是严重缺氧和C02 PaCOz的变化，5种类型呼衰的特点和发病主要原 潴留，使Pa02严重下降，PaC02明显升高，也表现理：(1)I型呼衰：单纯Pa02降低，即单纯性低氧血 为严重的Ⅱ型呼衰。临床中