慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲劳的中西医发病机制及治疗进展.pdfVIP

第37卷第3期 广州医学院学报 V01．37No．3 GUANGZHOUMEDICALCOLLEGE 2009年6月 ACADEMICJOURNALOF Jun．2009 ·综述· 慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲劳的中西医发病 机制及治疗进展 陈务华1 姚红2潘宗奇3 (1广州医学院08级研究生；2广州医学院第一附属医院；3广东省中医院内四科) 关键词慢性阻塞性肺疾病；呼吸肌疲劳；发病机制；中西医结合治疗 中图分类号：11563．3文献标识码：A文章编号：1008．1836(2009)03-0081-06 obstructive 慢性阻塞性肺疾病(chronic 程。呼吸肌功能包括呼吸肌力量和耐力两个部分。 pulmonarydisease，COPD)是一种临床常见病、多发所谓呼吸肌疲劳是指呼吸肌在承担负荷下活动，而 病，是严重影响人民的健康的呼吸系统疾病。COPD导致其产生收缩力和(或)收缩速度的能力降低，这 是以不完全可逆性、呈进行性发展的气流受限为特 种能力的下降可通过休息而恢复旧J。COPD患者， 征的异常炎症反应疾病。其急性加承期可并发呼吸 因肺的过度充盈，肺容量增加，吸气肌纤维在较高肺 衰竭，心力衰竭，更甚者可出现肺性脑病，引发多脏 容量下呼吸，其初长度缩短，伴有吸气肌力量下降。 器衰竭而危及牛命。呼吸肌疲劳是COPD患者出现患者运动时，通气需求增加，肺、胸廓顺应性下降，呼 慢性呼吸衰竭最直接的原因，是反复人院和致残、致 气肌肉不能满足机体需要，以致吸气肌负荷，特别是 死的重要因素…。近年来，尽管国内外对呼吸肌疲 膈肌的负荷明显增加，久之导致呼吸肌疲劳。据报 劳进行了大量的研究，也取得了一定的共识，但其发 道【4J，当COPD患者的通气水平增加时，他们会迅速 病机制仍有许多不明之处旧J。而中医对其病因病 超出膈肌的疲劳阈，导致呼吸肌疲劳的产生。 机及辨治也尚未形成共识。现结合相关文献及临床 1．1．2气流受限小气道炎症是COPD的主要病 实际，综述中西医对COPD呼吸肌疲劳在发病机制理特征，炎症反复发作，导致支气管黏膜增厚，腺体 及治疗发面的进展。 增生，纤毛上皮受损，纤毛黏液系统运送障碍，以致 痰渡潴留在气管，结果造成不同程度的阻塞，影响通 1发病机制 气怕j。因气流受限，通气储备功能明显降低，不能 1．1西医关于COPD呼吸肌疲劳发病机制的认识提供高负荷运动所需的通气，从而限制运动能力，因 呼吸肌疲劳的原因是多种的，是多种因素共同 此运动负荷和时间均下降。此外，据报道帕J，由于 作用的结果，包括肌肉负荷增加、营养因素、中枢神 气道长期炎症破坏，支气管变薄，塌陷，尤其是小气 经系统疾病、神经一肌肉疾患、代谢因素、药物以及 道提早陷闭，虽然运动时深吸气量(IC)可能有所增 疾病的影响等，具体到COPD所致呼吸肌疲劳，主要加，但仍改变不了小气道提早陷闭的情况，致使潮气 包括以下机制。 末肺容量增加，潮气量增加受限，则必须加快呼吸频 1．1．1呼吸肌负荷增加呼吸系统包括气体交换 率来实现通气量的增加。因此，气流受限是COPD 器官和动力泵两部分。动力泵指的是呼吸肌，按功 患者主要的病理特征，也是运动耐力下降最重要的 能分为吸气肌和呼气肌。通过呼吸肌收缩，改变胸 原因。 腔容积达到肺通气的日的。呼吸肌属于骨骼肌，主 1．1．3营养不良呼吸肌在负荷下活动，其产生力 要由膈肌、肋|．开J肌和腹肌组成。吸