非典型亚急性甲状腺炎38例临床误诊分析.pdfVIP

384 非典型亚急性甲状腺炎38例临床误诊分析 杨莉 亚急性甲状腺炎，多为病毒感染所致甲状晾非 变，纤维组织增生，中性粒细胞及大单核细胞浸润38 细菌性炎症，临床并非罕见。亚急性甲状腺炎的临床 例。 发病率约为4．9／10万 “，可以发生在各年龄段，以50 2结果 岁左右女性最为常见，男女发病比例为l：3～6。由于 2．1误诊情况 一 些病例多以感冒、咽痛、颈前疼痛、伴发热为首发 38例中误诊为急性咽喉炎22例，急性扁桃体炎8 症状，常就诊于耳鼻咽喉科，接诊医师对本病常认识 例，上呼吸道感染5例，颈动脉炎3例。 不足，忽视详细询问病史，辅助检查欠完善等，极易 2．2治疗转归 误诊。1997年1月-2007年1月，我科诊治了初诊时误 急性期的治疗主要针对缓解疼痛，控制甲亢症 诊为急性咽喉炎、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、颈 状。可以应用糖皮质激素，其具有非特异性抗炎作 动脉炎等疾病的38例亚甲炎。现报告并分析如下o 用，收效快，是本病治疗的首选药物，可使发热与疼 1临床资料 痛很快缓解，甲状腺肿大明显缩小，强的松30mg／ 1．1一般资料 天，分次 口服持续2～4N，亦可应用氢化考的松，每 本组共38例，女30例，男8例；年龄25～62岁， 日100-200mg，静脉滴注。1-2天后当症状缓解改用 平均(43．6士8．5)岁；病程2天～4fl。患者均有不同 口服强的松，2N后可逐渐递减药量5rag／天，维持用 程度的颈前区疼痛或压痛，伴有不同程度的甲状腺 药4-8周。同时加用中药清热解毒，散结止痛治疗。 肿大，所有病例均经穿刺活检获得病理学诊断而确 31例停药后甲状腺缩小，结节消失。实验室检查均正 诊。并在治疗l～6个月后彩超随诊。 常。7N患者出现复发，经再用糖皮质激素治疗及中 1．2临床表现 药治疗，4N后痊愈。用药期间要注意诱发高血压、糖 发病前有上呼吸道感染病史者10例；发热36 尿病、结核病及消化道溃疡病的可能性。 例，乏力、心悸、多汗18例；咽喉疼痛30例，吞咽疼痛 3讨论 20例；声音嘶哑4例；颈部疼痛32例，颈部压痛35例； 亚甲炎是内分泌性疾病，本病是与病毒感染有 一 过性甲状腺机能亢进者l3例，甲状腺机能减退者 关的非细菌性炎症，其病因至今尚未明确，在发病 2例。甲状腺触诊检查：甲状腺双侧弥漫性肿大5例， 前有上呼吸道感染。本病近年逐渐增多，临床变化复 单侧肿大l6例，呈结节状6例，无肿大ll例。 杂，常有漏诊与误诊，且易复发。主要表现甲状腺肿 1．3实验室检查 大及甲状腺功能改变，甲状腺疼痛轻重不一，疼痛易 白细胞计数正常32例，偏高6例；红细胞沉降率 向周围如颌下、耳后、颈部放射，咀嚼和吞咽时疼痛 增快25例，正常13例；游离甲状腺素总量(Frr4)及三 加重。因此患者常以咽痛、吞咽痛就诊于耳鼻咽喉 碘 甲状腺原氨酸总量(FT3)升高29例，正常9例；甲状 科，给予抗生素治疗，延误病情。文献报告，亚急性甲 腺碘吸收率减低28例；正常10例；促甲状腺素TSH水 状腺炎的诊断依据有以下6点 ：①具有发热、头痛乏 平降低25例，正常13例。 力类似上呼吸道感染或咽喉炎症的基础上甲状腺急 1．4辅助检查 性肿大，发作性疼痛触痛。②类似甲状腺功能