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说明 规则依据为《河南省新农合药物目录》 以上规则前期已在试点医疗机构上线，此次为管理端上线 疾病诊断编码以ICD10为准，由于对码不准确或诊断上传不全导致扣款由医院负责 药品清单以新农合药物目录为准 限艾滋病病毒感染 补偿级别 编号 中文名称 英文名称 剂型 乙类 129 恩夫韦肽 Enfuvirtide 注射剂 乙类 130 恩曲他滨 Emtricitabine 口服常释剂型 乙类 133 齐多拉米双夫定 Zidovudine and Lamivudine 口服常释剂型 乙类 140 沙奎那韦 Saquinavir 口服常释剂型 限肝癌 编号 名称 522 平消胶囊（片） 527 肝复乐胶囊（片） 539 槐耳颗粒 编号 中文名称 英文名称 剂型 ★（280） 碳酸钙D3(维生素D3碳酸钙) Calcium Carbonate and Vitamin D3 颗粒剂 限佝偻病 限食管癌 限牛皮癣 编号 药品名称 备注 524 安替可胶囊 限食管癌 编号 中文名称 英文名称 剂型 备注 1009 卡泊三醇 Calcipotriol 外用液体剂 限牛皮癣 ★（1009） 卡泊三醇 Calcipotriol 软膏剂 限牛皮癣 第一批--限儿童类规则 规则编码 规则名称 规则描述 规则依据 违规描述 判断依据 YP0200800S3A 限儿童 以新农合基金支付超出对应限定条件的药品 《河南省新农合药物目录》 疑似违反“限儿童”支付规则，涉及*次。依据《河南省新农合药物目录》。 该患者年龄不符合药物限儿童支付的规定。 ZL0100100S3A 单次就诊限儿童使用诊疗项目 就诊时成人使用儿童专用的诊疗项目 临床诊疗规范 疑似违反“儿童使用诊疗项目”支付规则，涉及*次。 该患者年龄不符合药物诊疗限儿童支付的规定。 说明 规则依据为《河南省新农合药物目录》、临床诊疗规范 儿童定义为14周岁（含）以下（处方日期在15周岁生日前） 新生儿随母亲同时住院报销的，系统可识别，不会抓取违规 对于随母亲参保，幼儿单独住院的情况，如果系统检出违规，医院可申诉 两家公司抓取逻辑略有差异（判断儿童相关诊疗项目） 西药 中成药 编号 中文名称 英文名称 剂型 139 金刚乙胺 Rimantadine 口服常释剂型口服液体剂颗粒剂 ★（168） 布洛芬 Ibuprofen 栓剂 281 四维葡钙 Pediatric Four Vitamins and Calcium Gluconate 颗粒剂 291 复方氨基酸(19AA-1) Compound Amino Acid (l9AA-1) 注射剂 ★（546） 哌甲酯 Methylphenidate 缓释控释剂型 713 消旋卡多曲 Racecadotril 口服常释剂型颗粒剂 编号 药品名称 50 小儿热速清糖浆 97 苍苓止泻口服液 125 清宣止咳颗粒 143 肺力咳合剂（胶囊） 381 王氏保赤丸 385 化积口服液 612 小儿鼻炎片 621 开喉剑喷雾剂 第一批--中药饮片应用限制规则 规则编码 规则名称 规则描述 规则依据 违规描述 判断依据 YP0200600S3A 中药饮片单味不予支付 以新农合基金支付超出对应限定条件的药品 《河南省新农合药物目录》 疑似违反“中药饮片单味不予支付”规则，涉及*次。依据《河南省新农合药物目录》。 该患者用药不符合中药饮片单味不予支付的规定 YP0200700S3A 中药饮片单复方均不予支付 以新农合基金支付超出对应限定条件的药品 《河南省新农合药物目录》 疑似违反“中药饮片单复方均不予支付”规则，涉及*次。依据《河南省新农合药物目录》。 该患者用药不符合中药饮片但单方均不予支付的规定 说明 规则依据为《河南省新农合药物目录》 系统针对药品名称进行判断 对码不准确，未按照编码对照录入导致系统检出扣款的，由医院负责 “可报销中成药”只有在省外就医回当地报销时候方可使用，否则属于违规。例如：某医院将自制药品录入“可报销甲类中成药”中 对码错误导致违规，例如：“红花针”对码错误为“红花”，触发“中药饮片单味不予支付”规则，检出违规 不予支付中药饮片 （一）单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材 白糖参、朝鲜红参、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗宝、海龙、海马、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、西红花、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠（粉）、紫河车 各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨 （二）单味使用不予支付费用的中药饮片及药材 阿胶、阿胶珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鳖甲、鳖甲胶、薄荷、莱菔子、陈皮、赤小豆、川贝母、代代花、淡豆豉、淡竹叶、当归、党参、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良