第七章循环系统常见病 循环系统包括心脏、血管和调节血液循环的神经 .doc

　 第七章 循环系统常见病 循环系统包括心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置。其主要功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢废物带走，以保证人体正常新陈代谢的进行。循环系统疾病包括心脏和血管病，合称心血管病，是危害人民健康和社会劳动力的重要疾病。 图7-1 血液循环示意图 第一节 动脉粥样硬化 【学习目标】 掌握动脉粥样硬化的病因 动脉粥样硬化(atherosclerosis)是动脉硬化中最常见而且重要的类型， 特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变。本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果，为心肌梗死和脑梗死的主要病因。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。 【病因】 本病病因未完全明了，目前认为本病是多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为易患因素或危险因素。主要有： 1.高脂血症 血总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯、极低密度脂蛋白（VLDL）、载脂蛋白B100、脂蛋白（α）（Lp（α））增高，高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白AⅠ和AⅡ降低，均属易患因素。 2.高血压 冠状动脉粥样硬化病人60%～70%有高血压，高血压病人患冠状动脉粥样硬化者较血压正常人高3～4倍，且无论收缩压或舒张压增高都与本病密切相关。 3.吸烟 吸烟增加冠状动脉粥样硬化的发病率和病死率达2～6倍，且与每日吸烟支数成正比。 4.糖尿病 糖尿病病人动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病患高2倍，冠状动脉粥样硬化病人中糖耐量减退者颇常见。 5.年龄 多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性，但青壮年亦可有早期病变。 6.性别 女性发病率低，但是绝经期之后发病率增加。 另外高热量饮食、肥胖、A型性格、遗传及从事紧迫感的工作等都是本病的发病因素。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 【学习目标】 掌握病因、发病机制及临床类型；心绞痛、急性心肌梗死的表现、 诊断和治疗；心绞痛、急性心肌梗死的区别 2. 理解心绞痛、急性心肌梗死的辅助检查。 3. 了解心绞痛、急性心肌梗死概述、预防知识及并发症 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart　disease），简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 　　【临床类型】 　　由于冠状动脉病变部位、管腔狭窄程度、受累血管支数，侧支循环形成情况的不同，其临床表现也不同。根据临床表现的特点，可有以下几种类型： 　　1.心绞痛　急性暂时性心肌缺血、缺氧引起阵发性胸骨后或心前区疼痛。 　　2.心肌梗死　冠状动脉管腔急性闭塞，血流中断，局部心肌缺血坏死。 　　3.缺血性心肌病 心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。 　　4.猝死 是指自然发生、出乎意料的突然死亡。 　　临床患者可具有一个或多个类型的临床表现，也可由一个类型发展到另一个类型。本节主要介绍心绞痛和心肌梗死两个类型。 （一）心绞痛 心绞痛（angina pactoris）是指急性暂时性心肌缺血、缺氧所引起的症候群，临床特点为阵发性胸骨后或心前区疼痛。 【案例7-1】 54岁,男性,劳累后发作胸痛 ,心电图示:ST段下移,T波低平,双向,倒置。 思考题： 发作时患者需要注意哪些事项？ 患者有支气管哮喘病史，是否可以使用普萘洛尔作为平时防止心绞 痛的发作用药？ 【病因】 　　常见病因为冠状动脉粥样硬化引起大支动脉的管腔狭窄，部分可由于冠状动脉痉挛，而其他原因的冠状动脉病变如先天性畸形起源极为少见，冠状动脉栓塞也很少，后者主要引起心肌梗死。 　　【病理及病理生理】 　　冠状动脉粥样硬化影响心肌的血供。在正常情况下，心肌的需血和冠状动脉的供血，通过神经和体液调节，保持着动态的平衡。当管腔轻度狭窄时，心肌血供未受影响，病人无症状。当血管狭窄较重时，心脏负荷增加到一定程度，冠状动脉供血不能满足心肌的需要而出现心肌缺血、缺氧诱发心绞痛。 　　心绞痛发作中疼痛的发生机理：可能是心肌无氧代谢中某些产物（如多肽类）刺激心脏内传入神经末稍所致，且常传播到相应脊髓段的皮肤浅表神经，引起疼痛的放射。 　　【临床表现】 　　1.症状　疼痛是心绞痛的重要症状，典型的心绞痛发作常有以下特点： 　　（1）诱因:常由于体力劳动、情绪激动、饱餐和寒冷所诱发。劳力诱发的心绞痛，休息可使之缓解。 　　（2）部位:典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方，也可在心前区，疼痛范围大小如手掌，界限不很清楚，疼痛常放射至左肩沿左肩前内侧直至小指无名指，亦有放射至左肩胛区或