肺部检查视、触诊.ppt

第五章 胸部(The Chest) 第三节 肺和胸膜 (Lung and Pleura) 检查时体位坐、卧均可，采取视、触、叩、听诊。 一、视诊(Inspection) 呼吸运动(Exercise of Breath) 正常：女性以胸式呼吸（肋间肌运动）为主 男性与儿童以腹式呼吸（膈肌运动）为主 异常： 胸部疾病，则胸式呼吸减弱， 腹部疾病，则腹式呼吸减弱。 胸腹式呼吸矛盾运动，吸气时腹壁下陷、呼气时则隆起，病人有呼吸困难，且卧位加重表现，提示膈肌麻痹。 2. 呼吸频率、节律和幅度 (Frequence、Rhythm and Extent of Breath) 正常：安静时16～18次/分 节律规整 幅度均匀 异常（Abnormality）： 潮式（陈-施）(Cheyne-Stokes)呼吸 周期性浅慢呼吸-渐变深快-浅慢-暂停 产生机制：呼吸中枢兴奋性 ↓，体内CO2 潴留 再次刺激呼吸中枢，使呼吸加快，当积聚的CO2呼出后，呼吸中枢又失 去了兴奋性，使呼吸又减弱进而暂停，见于中枢神经系统疾病和中毒；正常可见于老年人睡眠中及空气稀薄环境。 间停呼吸:又称毕奥(Biots)呼吸： 周期性出现规律均匀呼吸一突停 产生机制：同上，但更为严重。 库什摩(Kussmaul)大呼吸： 深快的大呼吸，见于代谢性酸中毒（尿毒症、 糖尿病酮症） 产生机制：酸中毒→ pH ↓刺激兴 奋呼吸 中枢，深快呼吸，加强CO2排出以期代偿。 二、触诊(Palpation) 1. 胸廓动度 即扩张度 (Thoracic Expansion) 坐位检查为宜 检查方法：分两种，即检查前胸与后背，后胸（背）扩张度测定时“两手平置于患者背部”有误! 正确作法是：“ 双拇指在第10肋水平，对称置于后正中线两侧数厘米处，其余 4指 则对称地置于胸廓两侧” 而不是平置，这样在吸气时即使在背部也能感受到双手和拇指被扩张之胸廓分开的程度！ 异常：一侧动度受限见于胸膜肥厚粘连、肺不张、肺纤维化、气胸与胸腔积液。 2. 语颤,即语音震颤(Vocal Fremitus), 又称触觉震颤(Tactile fremitus) 是指受检者发音时，是用手感受到的声波沿各级气管-支气管-肺泡传导到胸壁引起共鸣的振动。 体位：检查前胸坐、卧均可，查后背应坐位。 检查方法(The method of examination)： 以双手掌或手掌尺侧缘轻轻对称平贴于被检之胸、背两侧，令患者反复发低音长声“衣（yì）”时，注意其震动之强弱与对称度，小儿则趁其啼哭时触诊。 正常：前胸近胸骨角附近，后胸第4胸 椎棘突处最强，由上至下对称 性减弱，两侧一致。 语颤增强(Enhencement of Vocal Fremitus)， 见于:① 肺内炎症或实变； ②肺内大空洞； ③压迫性肺不张。 （中等量胸腔积液上方之肺组织） 语颤减弱/消失(Weakness or Disappearance of Vocal Fremitus)， 见于: ①肺内含气多,如肺气肿； ②胸腔积液、气胸； ③支气管阻塞,如肺癌致阻塞性肺不张 ④胸膜肥厚。 3. 胸膜摩擦感(Pleural Friction Fremitus) 正常 不存在 触到则为异常，是指急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两层胸膜，呼吸时脏层与壁层胸膜相互摩擦所致。 最易触及的部位是：前下侧胸部或腋中线第5、6肋间处，吸、呼均可触及，深呼吸明显，屏住呼吸则消失。 意义：示胸膜变粗糙，见于胸膜炎、胸膜肿瘤、高度脱水、尿毒症。 Thank You！ * * 兰州大学第一医院诊断学研究所 Lungs and Pleura 1. Inspection Respiratory rate and depth Normal Bradypnea Tachypnea Fast and Deep Breath