抗酸药和四环素等药物不利于铁的吸收.ppt

要求 1．了解抗贫血药铁制剂、叶酸及维生素B12的作用机制，并掌握其临床应用及主要不良反应。 2．熟悉抗凝血药、促凝血药的作用机制。掌握其临床用途和主要不良反应。 3．了解促白细胞生成药的临床应用及不良反应。 4. 熟悉血容量扩张药的作用、应用。 分类及治疗 贫血的治疗 主要应用抗贫血药进行贫血的补充治疗， 并根据贫血的类型选择不同药物。 一、铁制剂 二、叶酸 三、维生素 B12 制剂特点 硫酸亚铁 为Fe2+，吸收良好，价格也 低，最常用。 枸椽酸铁铵 为Fe3+，，吸收差，但可制 成糖浆供小儿应用。 右旋糖酐铁 供注射应用，仅限于少数 严重贫血而又不能口服者应用 用途 1. 慢性失血性贫血 月经过多、消化道溃疡、痔疮等 2. 缺铁性贫血 营养不良、妊娠、儿童生长期等 不良反应 1. 胃肠道反应；便秘、黑粪 便秘，因铁与肠腔中硫化氢结合，减少了硫化氢对肠壁的刺激作用 2. 急性铁中毒 小儿误服1g以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎症状，可有呕吐、腹痛、血性腹泻，甚至休克、呼吸困难、死亡。 急救措施以磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺 叶酸 folic acid 构成 蝶啶核、对氨苯甲酸、谷氨酸 分布 动植物性食物，其中以酵母、 肝、绿叶蔬菜中含量最多。 特点 不耐热 甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等抑制二氢叶酸还原酶，所致巨幼红细胞性贫血，应用叶酸无效，需用甲酰四氢叶酸钙治疗。 巨幼红细胞性贫血 因胸腺嘧啶核苷酸合成受阻，细胞有丝分裂发生障碍，影响血细胞发育。 胃炎和舌炎 因生长迅速的胃肠粘膜、上皮细胞受损 临床应用 （1）巨幼红细胞性贫血 补充疗法，与VB12合用效果更好 ?????? 但甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等所致的需用甲酰四氢叶酸钙治疗，因FH2还原酶被抑制，应用叶酸无效。 （2） VB12缺乏所致的恶性贫血?????? 大剂量叶酸可纠正血象，但不能改善神经症状。 维生素 B12 (vitaminB12 ) 含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。 药用的有氰钴胺、羟钴胺、硝钴胺。 吸收 先与胃壁细胞分泌的内因子结合，再与微绒毛膜上的特殊受体结合进入细胞后释出内因子和B12，B12即进入血中。 当胃粘膜萎缩而致“内因子”减少时，B12吸收减少引起恶性贫血。 储存 大部分储存于肝内， 排泄 尿 2. 促进THFA的循环利用 细胞内储存的N5-甲基四氢叶酸，在B12的参与下生成甲基B12和THFA。此反应同时也将B12的甲基转给同型半胱氨酸生成蛋氨酸即甲硫氨酸。 3. 参与三羧酸循环 B12能促进脂肪代谢的中间产物甲基丙二酸转变为琥珀酸而参与三羧酸循环，保持有鞘神经纤维功能的完整性。 红细胞生成素 EPO 1、EPO与红系干细胞表面的EPO受体结合→细胞内磷酸化和 [Ca2+]↑，促进红系干细胞增生和成熟，并促使网织红细胞释放入血。 2、用于各种原因的贫血，尤其肾衰进行血液透析贫血者 3、不良反应少，主要有与红细胞快速增加，血粘度增高有关的高血压、血凝增强等。 4、临床用为重组人红细胞生成素 第二节 促凝血药和抗凝血药 凝血和抗凝血 纤溶和抗纤溶　 保持动态平衡，共同维持血液的流动性。 凝血亢进-------血管内凝血----血栓栓塞性疾病 抗凝亢进------- 出血性疾病 血液凝固过程 内源性途径 参与凝血过程的全部物质都存在于血液中，不需要其他组织的物质参加；或血液在体外接触异物表面而触发的凝血过程。 外源性途径 在凝血过程中有其他组织的物质（如损伤组织释放的因子）参加而引起的凝血过程。 一、促凝血药 通过激活凝血过程的某些因子而防治某些凝血功能低下所致的出血性疾病。 维生素 K、氨甲苯酸、氨甲环酸 药动学 吸收 K1、K2需胆汁助溶，K3、K4肠道吸收，肌注时均很快被吸收。 分布 先集中于肝并迅速降低，