二甲评审督导记录本.docVIP

医疗质量管理与持续改进 记录本 科室： 年度： 医疗质量持续改进记录本填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。 科室医疗质量管理小组成员及职责分工 医疗质量管理小组成员名单： 组长： 成员； 医疗质量管理小组职责： 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科主任是科室质量管理的第一责任人。 检查人员 主要检查内容 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 质量分析 改进措施 效果评价 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 _______月份医疗工作总结 门诊人次 出院人数 开放床位 床位 使用率 平均住院日 床位周转次数 住院患者人均费用 住院患者药品费用 实际药占比 药占比定额 危重患者例数 死亡患者例数 抢救次数 抢救成功率 手术例数 （手术科室填写） 手术死亡例数 （手术科室填写） 中等以上手术例数（手术科室填写） 平均术前住院日 （手术科室填写） 甲级病案率 成份输血率 三日确诊率 主要诊断与病理诊断符合率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷 发生的原因 科主任签字 年 月 日 医疗质量管理与持续改进记录本 7 医疗质量管理与持续改进记录本