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酒精吸烟和物质参与筛检测试版本临床医生姓名诊所客户编号或姓名日期引言请阅读给客户听可根据当地情况进行调整以下问题问到关于你一生中以及过去三个月中饮酒吸食烟草制品和其它毒品的经历这些物质可以被烟吸吞食鼻吸吸入或注射见反馈卡列出的有些物质可能是医生开的处方如安非他命镇静剂止痛药就这次面谈而言我们将不会纪录由你的医生开处方给你使用的药但是如果你服用这些药物是出于处方之外的原因或者服用得较频繁剂量大于处方所规定的或者并非按照其该有的方式进行服用请告诉我尽管我们有兴趣了解你使用各种违禁药品的情况请放心有关
酒精, 吸烟和物质参与筛检测试
( A S S I S T 3 . 1 版本)
临床医生姓名 诊所
客户编号或姓名 日期
引言 (请阅读给客户听。 可根据当地情况进行调整) *
以下问题问到关于你一生中以及过去三个月中饮酒，吸食烟草制品和其它毒品的经历。这些物质可以被烟吸、
吞食、鼻吸，吸入或注射（见反馈卡) 。
列出的有些物质可能是医生开的处方（如安非他命、镇静剂，止痛药) 。就这次面谈而言，我们将不
会 纪录由
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