麻风病的传播 - 合肥市疾病预防控制中心.ppt

麻风病的传播、流行与控制 麻风菌在0—4度环境中可存活2周； 在平均温度2度时，可存活1.75天； 麻风病人破损的皮肤或粘膜排出的麻风菌可沾染生活用品、水源和土壤，健康人接触这些带菌物品、水和土壤是则有被传染的可能； 麻风病的传染 麻风病是慢性传染病，其潜伏期通常为2-5年，最长可达10年 与其他传染病一样，麻风的传染也需要具有传染源，传染途径和易感个体3个环节，自然和社会2个因素 传染源 1 到目前为止，公认的传染源是未经治疗的麻风患者，主要是多菌型患者 2 少菌型麻风作为传染源的作用仍未完全清楚 3 黑猩猩、黑长尾猴以及野生犰狳尚无定论 4 在麻风高流行健康带菌者传播作用尚无定论 5 环境中（水、土壤）含菌有报告 传染途径 1 直接接触传染：健康人接触未经治疗的麻风病人排菌的皮肤或吸入病人含菌的飞沫后而感染 2 间接接触感染：有报告麻风菌在36.7℃和湿度为77.6%的环境中可存活9天。生活用品、水源和土壤沾染麻风菌后，当健康人接触这些带菌物品、水和土壤时则有被传染的可能 3 节肢动物作为传染媒介的可能性在理论上存在，没有证实 侵入门户 1 传统的看法认为皮肤和呼吸道是麻风菌侵入机体的主要途径。最近越来越多的人认为呼吸道是麻风菌的主要入口，特别是当这些部位的粘膜有破损时 2 自然获得性麻风犰狳在鼻部和足部原发麻风病灶中常发现有荆棘刺，提示破损的皮肤是麻风菌侵入的途径 易感个体 麻风菌侵入人体后，是否发病及发病后表现，取决于被感染者机体对麻风菌的特异性细胞免疫力。少部分人对麻风菌易感，且易感程度也有差别，这种差别造成临床上各型麻风的表现。麻风流行病学研究表明麻风病人的家属发病率较高，除长期密切接触以外，遗传背景对麻风传染的易感性 个体之对麻风病的易感性有很的差异。 易感性不仅与个体遗传因素有关，更主要取决于受染人体对麻风菌的特异性细胞免疫能力。 宿主的遗传素质可能与感染后的发病型类有关，其是否明显影响到感染后的易感性尚无定论。 90％以上成人对麻风菌具有特异性免疫力,只有少数人对麻风易感。 免疫学试验证明：麻风菌感染比有症状的麻风病人更常见。 这种感染可在开始接触麻风菌后短期内发生，人们称之为“亚临床感染”。 这种感染可在1年内发生或消退，呈反复变化的动态之中。 亚临床感染时，其抗体滴度可高达临床病人水平，故对麻风诊断意义不大，只可用来进行麻风感染流行病学的研究。 只有免疫学指标持续异常者，才有可能发病。 所有能够降低个体免疫力的因素，如营养不良、酒、妊娠等，均可增加其对麻风的易感性。 研究表明：在血清抗体出现临界阳性后，如抗体持续阳性，并不断升高，一般2年左右即发病。 在麻风高流行地区调查也证明：即使在同一高流行区，各自然村人群麻风亚临床感染率差别很大，而且麻风发病率与亚临床感染率无明显相关。 理论上来说，由于HIV感染者存在着严重的细胞免疫缺陷，因而可以明显增加病人对麻风病的易感性。 虽然HIV感染者中已有麻风病例发生，但尚无病例-对照研究证实其对麻风发病的影响。 麻风杆菌侵犯并损害周围神经 手部 尺N--爪形指(手) 正中N--猿手 桡N--垂腕、垂指 足部 胫后N--足底感觉障碍 腓总N--垂足、垂趾 面部 面N--兔眼、面瘫 眼部 三叉N--角膜感觉障碍 周围神经损害导致如下临床表现 流行状况 麻风病的流行特点 一、人间分布: 1.年龄： 各种年龄者都可患麻风，在少数爆发流行情况下，所有年龄组都有受染的危险。 但婴儿发病罕见(虽有年龄最小的有3周的报告)。 在流行地区，发病年龄的第一高峰通常为10--20岁。然后，往往在30岁以后又出现第二个高峰。 儿童麻风(≤15岁)是个比较敏感的流行病学指标。 瘤型麻风病人的发病年龄小于其他非瘤型病人。 经过多年防治后，儿童麻风在新发病人中的比例在下降。 我国目前儿童麻风发病比为２―４％。 儿童患者多家庭内发病,原因可能与密切接触传染及遗传因素有关。 流行后期或流行控制后，有发病年龄上移。可能与疾病的潜伏期长，或在晚年自身免疫力下降的情况下发病。 在麻风低流行的国家与地区(如日本、美国和北欧等)，大多数病人发生在成年人之中。 2.性别： 麻风病可以侵犯男女两性。 世界大部分地区男性发病明显比女性多见。 通常男：女=2:1 ，此差异在成人中更为明显。 发病率的两性差异，主要可能与两者麻风医疗服务的可及性，文化传统观念的影响(女性医务人员少)，社会活动频率与负载的差异等因素有关。 部分地区(尤其是在非洲)麻风的两性发病率相似，甚时有时女性高于男性(如在乌干达、尼日