糖尿病的低血糖处理 - 马偕纪念医院.doc

低血糖基本認識： 糖尿病學童及青少年和其它同學並沒有兩樣，在學業和運動方面不須特別限制，可以參加運動競賽。也不影響學童及青少年的學習能力和人格發展，需要的是適度的照護和瞭解，而不是同情和縱容。 學校老師護瞭解低血糖的症狀和處理方式，使學童及青少年有安全的校園生活。 血糖的恆定需要有正常的飲食和穩定的代謝調節，正常的血糖範圍是 70140 mg/dl。一般低血糖是指血糖值在 70 mg/dl以下，但是症狀大多在 50 mg/dl以下才會出現。 低血糖的症狀來自腦部低血糖的徵兆和自律神經，尤其交感神經的反應表一。 造成校園低血糖症狀常見的原因包括遺漏餐食，或未吃完應攝取的份量；短時間內增加耗體力的運動量，又沒預先食用點心；胰島素劑量錯誤或處方不當等。 治療中的糖尿病學童及青少年，低血糖是無法完全避免，但低血糖的預防和處理並不困難。 表一低血糖症的症狀與處置 程度 症狀 處置方法 輕度 飢餓、頭昏眼花、性格變化、無故哭泣或嗜睡現象 口服簡單醣類 15 g糖水、蜂蜜水、含糖果汁 150200 ml、急救糖片、含葡萄糖或蔗糖食品 中度 會躁動不安、心悸、顫抖、臉色蒼白或冒冷汗 口服簡單醣類 15-30 g 重度 失去反應能力、喪失意識、昏迷、抽搐 肌肉注射 0.51.0 mg 的升糖素或 靜脈注射25%葡萄糖 低血糖的預防：當意識清醒時，只要立即進食糖或含糖飲料，很快可以恢復。一般進食 15 g 的簡單醣類，約 10-15 分鐘即可使血糖回升，例如：隨身攜帶急救糖或運動飲料，葡萄糖片或含醣類 7.5 g的運動飲料 200 ml 即可。其它替代的含糖飲料或糖包可以使用，例如：含醣類 10 g 的含糖果汁，喝下 150 ml 即可。普通的糖雖然分解吸收的速度比葡萄糖慢一點，但是沒有葡萄糖時還是可以用普通的糖、方糖或泡咖啡的糖包冲水喝下。之後，等 15 分鐘再檢測一次血糖，如果血糖仍低於 60 mg/dl，可以再給一次 15 g 的簡單醣類。3 顆 4 顆 蜂蜜或糖漿 每湯匙 15 g 1 湯匙 1? 湯匙 含糖汽水或可樂 每 100 ml含10g 150 ml 200 ml 含糖紅茶或綠茶 每 1008-10g 150-180 ml 200-250 ml 果汁 每 100 ml含10g 150 ml 200 ml 葡萄乾 1 湯匙 7.5 g 2 湯匙 3 湯匙 雖然含醣類的食物經過消化分解都會轉化成葡萄糖，但是低血糖的時候應優先選擇最直接快速吸收的簡單醣類，使血糖迅速回升到安全範圍。純果汁所含的果糖須經分解成葡萄糖才能在小腸吸收，約需 20-30 分鐘。巧克力、巧克力牛奶或蛋糕雖然很甜，但是含有油脂和蛋白質，分解吸收的速度比葡萄糖片或運動飲料慢。這些食物不適合低血糖的急救，除非找不到合適的醣類。 用餐前低血糖的處理原則： 先服用簡單醣類，等 10-15 分鐘血糖回升後再。如果吃了糖又立即用餐，胃裡混合了葡萄糖和食物，固體食物至少要 20 分鐘才能由胃送入小腸，會使低血糖的時間延長。如果離用餐時間還有 1-2 小時，先服用簡單醣類，等 10-15 分鐘血糖回升後再補充複合性醣類（分解吸收時間較長的醣類），如：餅乾或麵包等任何含有醣類的食品，好讓血糖維持到下一餐，避免再次低血糖的。 長時間高血糖的學童及青少年，有可能在較低的安全血糖值即會有低血糖的感覺。例如平均血糖超過 250 mg/dl，血糖降至 80-100 mg/dl就會有低血糖的感覺，這時應該以血糖機來檢測血糖的變化，先不要吃東西。等身體適應正常的血糖範圍，就會再回到正常的低血糖敏感度。 無感性低血糖是指反覆發生低血糖後，可能會使身體產生低血糖徵兆的血糖閥值下降，產生無感性低血糖，使得輕度低血糖時未能及時警覺，而拖致嚴重低血糖。經常利用血糖機掌握自己的血糖變化，訓練自己察覺身體的輕微徵兆，可以避免嚴重低血糖。很多長期的腎上腺對低血糖的反應已減弱，必須定時檢測血糖，並且主動告知周遭的朋友必要時予以協助，以保安全。外出應隨身戴糖尿病識別卡。 重度低血糖時，意識不清醒，可能會昏迷，甚至抽搐（抽筋）。這時如果有升糖素，馬上注射於上臂或大腿皮下或肌肉內，然後用力按摩注射處，通常可在數分鐘內醒來。清醒後，約 30 分鐘同樣要再進食表。升糖素的副作用是會想吐，注射後 30 分鐘內暫勿進食，可以避免嘔吐。若無升糖素，則在口頰內塗抹糖膏或蜂蜜注意勿直接灌食以免嗆到，或靜脈注射25%葡萄糖液，同時送往最近的醫院。低血糖的預防和處理並不困難，當出現低血糖症狀時，請老師允許學童及青少年進食；有時學童及青少年會因為專注於某件事而忽略了低血糖症狀，老師和同學在旁觀察到有異常徵兆時，請立即給協助。家長協助學童及青少年放置低血糖急救包（內含支升糖素）於書包或是保健室，並注重