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臨床検査学 2004年度卒業試験　本試験　解答解説 (1班担当) 2004年度のものは上の学年の人が試験後に担当の先生に問題と一部解答をいただいてきました。「学生の勉強用」という事なので、その範囲でのご使用をお願いします。 なお、Ⅰ、Ⅲを除く選択問題の解答は検査部の石井先生からいただいたものなので信用できます。ただし解説は自作なので必ずしも正しくないかもしれないことをご承知おきください。 Ⅰ 1.検査の基準値(基準範囲)とカットオフ値の求め方について説明せよ。 基準値とは ?集団基準値（集団正常値）と個人基準値（個人正常値） なるべくたくさんの健康なひと（その時点で健康、大きな病気をしたことがない）から検体を取り、データを集めると一般に正規分布を成す。基準値はｘ　２SD（ｘ：平均値、SD：標準偏差）。 　　 基準値の範囲は９５％であり、５％のヒトは健康でも基準値からはずれてしまう。また、基準値の範囲にあってもそのヒト個人にとっては異常ということもあり得る。個人基準値と集団基準値の両方を考慮して他の検査も総合して評価することが必要。 また、「正常値」より「基準値」、「基準範囲」の言葉を使う方がよい。 カットオフ値とは ある一定の値より高いか低いかによって正常か異常かどうか判断するときのその値をカットオフ値という。基準値はある範囲をもつが、カットオフ値はある一点の値である。 カットオフ値をaとすると偽陽性（正常であるが異常と判断される）の人がカットオフ値をbとしたときよりも多くなる。一方偽陰性（異常だが正常と判断される）の人は少ない。このとき、カットオフ値aはｂに比べて偽陽性が多いので特異度は低く、偽陰性が少ないので感度は高い。 カットオフ値を変えることで感度、特異度は変化する。理想はどちらもよくなる値であるが、感度を上げるほど特異度は下がり、また逆に感度を下げると特異度は上がる。 有病率と正診率 偽陰性率＝１－感度、偽陽性率＝１－特異度 ROC曲線（receiver operating characteristic curve） カットオフ値を求めるときに用いる。 実際に感度と特異度を検査成績から計算してROC曲線をつくり、曲線と感度＝１、特異度＝０の点からの距離が最短となる点の感度と特異度からカットオフ値を決める。 カットオフ値はその検査を行う社会的条件などを考慮してROC曲線から求めた値を操作する。例えば、HIV検査など、陽性となることで社会的ダメージが大きい場合は偽陽性を少なくするためにカットオフ値を高くした方がよい。また、健康診断では疑いが高い人も見つけた方がよいので感度を上げるためにカットオフ値は低く設定している。 2.検査値の変動と誤差についてしるところを述べよ。 生理的変動とは、 個体間変動と個体内変動 個体間変動の要因には遺伝、年齢などがある。 遺伝??性差　男＞女：尿酸、クレアチニン、RBC（赤血球数） 女＞男：女性ホルモン（LHなど） 年齢??新生児～乳児　高値：白血球数など 成長期　高値：骨のアルカリホスファターゼなど 個体内変動は同一個体でのそのときの状況による変動。要因には、食事（血糖、中性脂肪）?体位?運動?日内リズム（ホルモン濃度）?月経周期?妊娠などがある。 技術的変動とは、 正確性（accuracy）と精密性(precision)（再現性　reproducibility） 検査値のデータのばらつきが小さいほど正確性が高く、真の値とデータの平均値のずれが小さいほど精密性が高い。 正確性と精密性の両方が高いほど優れた検査である。 固有誤差、技術誤差、技術的失敗 固有誤差は検査項目自体または検査に用いる試薬、機械が持っている誤差。 技術的誤差は測定者が測定するときに生じる誤差。 また、技術的失敗も検査値を変動させてしまう。 Ⅱ. 問題1. 正しい組み合わせはどれか。 (1)急性前骨髄球性白血病-t(8;21)染色体異常 (2)血栓性血小板減少性紫斑病-破砕赤血球 (3)悪性貧血-過分葉好中球 (4)急性単球性白血病-リゾチーム高値 (5)骨髄線維症-球状赤血球 a. (1),(2),(3) b. (1),(2),(5) c. (1),(4),(5) d. (2),(3),(4) e. (3),(4),(5) a. 誤。急性前骨髄球性白血病では95％にt(15;17)染色体に異常がある。FAB分類M3。t(8;21)染色体異常は分化型骨髄性白血病(M2)の30～40％に見られる。 b. 正。TTPでは、切断されなかったvWFの働きで血小板が凝集し細血管内微小血栓を生じることにより、細血管障害性溶血性貧血を呈する。 c. 正。ビタミンB12不足により核が正常に発育できず、6つ以上に分葉する。 d. 正