内科学教学课件（温医）心律失常-内科.pptxVIP

心律失常Arrhythmia;X;心脏传导系统;心脏传导系统;心脏传导系统;心脏传导系统;正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments;正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments;正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments;正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments;正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments;QRS波群;正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments;正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments;正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments;正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments;正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments;1.具自律性的心肌细胞，在生理、病理状态下，出现不适当的冲动发放。 2.原无自律性的心肌细胞在病理状态下出现异常自律性;心电图（ECG）：诊断心律失常最简单快捷基础的方法。 动态心电图（holter）：连续记录患者24小时的心电图。了解24小时内心电活动情况，以及是否与心悸、晕厥等症状相关;心律失常诊断方法;室上速？房速？;心内电生理检查： 通过静脉或动脉途径，插入电极导管并置于心腔内不同部位，记录体表心电图难以发现的微小心电活动;I导联;窦性心律(sinus rhythm);窦性心动过速(sinus tachycardia);;窦性心动过速见于交感兴奋、高代谢、高心脏射血等情况。 窦性心动过速的治疗： ;成人窦性心律的频率低于60次/分 窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐（不同PP间期的差异大于0.12秒）。 ;PP间期1.36s HR=44bpm;窦缓可见于多种情况 无症状的窦性心动过缓通常无需治疗，严重窦性心动过缓出现心排血量不足症状可考虑心脏起搏治疗 ;窦性停搏(sinus pause);;窦性停搏(sinus pause);窦房传导阻滞（sinoatrial block）;二度I型窦房传导阻滞;;二度II型窦房传导阻滞;;病态窦房结综合征(sick sinus syndrome);;;;病态窦房结综合征(sick sinus syndrome);房性期前收缩(atrial premature beats);房性心动过速( atrial tachycardia);;房性期前收缩和房性心动过速;心房扑动(atrial flutter);;房扑可发生于无器质性心脏病者 房扑可见于肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、瓣膜病等导致心房扩大者或心包炎等心房刺激者 房扑可见于甲亢、酒精中毒等高代谢状态 心扑伴慢心室率时，患者可无症状。房扑伴极快心室率可出现心悸，诱发心绞痛与心力衰竭 房扑往往不稳定，可转变为窦性心律或房颤，按摩颈动脉窦能突然成比例减慢房扑的心室率;原发疾病治疗 药物治疗：减慢心室率（β受体阻滞剂、CCB、洋地黄等）或复律（ⅠA、ⅠC或Ⅲ类） 食道心房调搏：食管电极以超过心房扑动频率起搏心房 电复律;心房颤动(atrial fibrillation);;可见于心房自律性增高情况下：甲亢、急性缺氧、感染性心内膜炎、心包炎、情绪激动、手术、运动、饮酒 可见于其他疾病引起心房扩大，心房内形成小折返：风湿性心脏病、心肌病、高血压性心脏病、慢性肺源性心脏病 房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤;心悸：慢性、持续性房颤，房颤伴正常心室率者可无自觉症状，新发房颤、房颤伴快速心室率者可有心悸等症状。 心功能不全：房颤时心房有效收缩消失，CO减少达25%以上。房颤伴快速心室率CO下降。 长间歇：房颤转律时可出现长RR间歇，出现头晕、黑朦、晕厥 栓塞：房颤时心房有效收缩消失，左房血栓形成，血栓脱落进入体循环引起脑栓塞等全身栓塞 体征：心律绝对不齐+脉搏短绌;复律：电复律或药物(ⅠA、ⅠC或Ⅲ类)复律。