感染主要的抗病毒治疗药物.ppt

另外，在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍或以上者，也可以确定诊断。 3．重症人禽流感的诊断标准： 由于人禽流感患者有相当比例发展为重症肺炎，在短期内出现ARDS，如何及时甄别干预重症人禽流感患者，对控制病情至关重要。具备以下三项之中的任何一项，即可诊断为重症人禽流感。 3．重症人禽流感的诊断标准： （1）呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30次/min，且伴有下列情况之一：① 胸片显示多叶病变或在正位胸片上病灶总面积占双肺总面积的1/3以上；② 病情进展，24～48小时内病灶面积增大超过50%，且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。 （2）出现明显低氧血症，氧合指数低于300mmHg(1mmHg = 0.133 kPa)。 （3）出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。 人禽流感的治疗及防护 ? （一）对症支持 卧床休息，密切观察病情变化，早期给予鼻导管吸氧，维持稳定的脉氧饱和度93%。对发热、咳嗽等临床症状给予对症治疗，如物理降温、止咳祛痰等，有肝肾功能损伤者采用相应治疗。维持水、电解质平衡，加强营养支持。注意保护消化道粘膜，避免消化道出血。预防下肢深静脉血栓形成，必要时给予适当抗凝治疗。 （二）药物治疗 1．抗病毒治疗 （1）奥司他韦（Oseltamivir）：奥司他韦仅有口服制剂，仍然是对A(H5N1)感染主要的抗病毒治疗药物，有限的资料表明早期应用奥司他韦可降低病死率，故对临床可疑病例，在明确病原之前应尽早给予奥司他韦治疗。 （二）药物治疗 成人的标准治疗方案为75mg，2次/日，疗程5天。儿童患者可根据体重给予治疗，体重不足15kg时，给予30mg Bid；体重15～23kg时，45mg Bid；体重23～40kg时，60mg Bid；体重大于40kg时，75mg Bid。因未治疗的患者病毒仍在复制，故对于诊断较晚的病人仍应给予抗病毒治疗。如果在应用奥司他韦后仍有发热且临床病情恶化，在排除细菌感染的同时，提示病毒仍在复制，此时可延长抗病毒疗程到10天。 （二）药物治疗 有些病人常规应用奥司他韦抗病毒治疗，但临床情况仍不断恶化，WHO建议方案为给予大剂量个体化治疗，成人可加量至150mg，2次/日，疗程延长至10天。 但对青少年应慎用，因其神经心理副作用仍不清楚。 （二）药物治疗 （2）其他抗病毒药物： ①神经氨酸酶抑制剂：扎那米韦（Zanamivir）对A(H5N1)有效，包括对奥司他韦耐药A(H5N1)株。其给药方法为经鼻吸入10mg，2次/日，疗程5天；预防剂量为经鼻吸入10mg，1次/日，疗程7～10天。 ②金刚烷胺和金刚乙胺：对金刚烷胺和金刚乙胺敏感的A(H5N1)病毒株可给予相应治疗。预防剂量为经鼻吸入10mg，1次/日，疗程7～10天。 （二）药物治疗 但是，由于目前本类药物在普通感冒中的不规范使用，可能已产生一定的耐药性，其实际防治作用尚需证实。 一般来说，除非疫区分离的A(H5N1)病毒株对金刚烷胺类药物敏感，否则，不主张抗病毒药物联合治疗。 利巴韦林：目前并不建议使用利巴韦林治疗A(H5N1)感染的确诊或高度疑似病例，特别是致畸的副作用，对妊娠妇女而言，不应该用于治疗或预防性化疗。 阿昔洛韦或更昔洛韦：为抗DNA病毒药物，对A(H5N1)感染的确诊或高度疑似病例无效。 免疫调节治疗 糖皮质激素：应用糖皮质激素的目的在于抑制肺组织局部的炎性损伤，减轻全身的炎症反应状态，防止肺纤维化等，目前其疗效在临床探索过程中。人禽流感患者如出现下列指征之一时，可考虑短期内给予适量糖皮质激素治疗，如氢化可的松200mg/d或甲基泼尼松龙0.5～1mg/kg/d，在临床状况控制好转后，及时减量停用。 免疫调节治疗 糖皮质激素应用指征： （1）短期内肺病变进展迅速，出现氧合指数300mmHg，并有迅速下降趋势；（2）合并脓毒血症伴肾上腺皮质功能不全。 其他免疫调节治疗不推荐常规使用，如胸腺肽、干扰素、静脉用丙种球蛋白（IVIG）等。 血浆治疗：抗H5N1特异性中和抗体或多效价免疫血浆在H5N1动物模型中具有明显疗效[16-18]，对发病2周内的重症人禽流感患者，及时给予人禽流感恢复期患者血浆，有可能提高救治的成功率。 （三）氧疗和呼吸支持 1．鼻导管和面罩 对于鼻导管或面罩吸氧患者，若在吸氧流量35 L/min（或吸氧浓度3 40%）的条件下，SpO293%，或呼吸频率仍33