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* * INTOXICATION AUX DIGITALIQUES DESC Réanimation médicale Décembre 2006 Decouchon Corinne LES DIGITALIQUES Utilisation largement répandue Traitement : FA, TV et insuffisance cardiaque congestive Molécules à index thérapeutique étroit doses thérapeutiques doses toxiques Digitoxine 15 à 25 ng/ml ?30 ng/ml Digoxine 0.8 à 2 ng/ml 2.5 ng/ml Grande variabilité de la réponse entre les patients Multiples interactions médicamenteuses Modification des propriétés électrophysiologiques cardiaques en agissant sur la cinétique transmembranaire des ions Action cardiaque par blocage de la pompe Na+, K+ / ATPase Il existe un transfert extra-cellulaire du potassium et une inhibition de l’entrée du potassium dans la cellule L’activité de cette pompe est couplée à l’échangeur passif Na+/Ca2+ Son blocage provoque une ? Ca2+ intracellulaire ? activité inotrope + inotrope + chronotrope – dromotrope – bathmotrope + ACTION blocage pompe Na/K ATPase Retentissement sur échanges Na+/Ca++ Augmentation Na+ et Ca ++ intracellulaires PHARMACOCINETIQUE DES DIGITALIQUES Cedilanide 36H Urines 100% Digitaline 110H 14 à 21j Bile (90%) 100% 0.46 l/kg Digoxine Hemidigoxine 30H 4 à 7 j Urines 60% 5.61 l/kg Spécialités ? vie Durée action Excrétion Biodisponibilité Volume de distribution deslanoside digitoxine digoxine Glucosides Persistance des risques vitaux après prise toxique : 36H pour digoxine, 5 jours pour digitoxine FACTEURS INFLUENCANT LES PARAMETRES PHARMACOCINETIQUES Insuffisance rénale (digoxine), hépatique (digitoxine) Personnes agées +++ Hypokaliémie Hypomagnésémie Hypercalcémie Sensibilité du myocarde aux digitaliques troubles du rythme ventriculaire Interactions médicamenteuses / digitaliques ? absorption digestive : hypolipémiants, antiacides ? toxicité cardiaque favorisant l’hyperexcitabilité ventriculaire sels de calcium, B stimulants, hypokaliémiants (diurétiques, laxatifs)