消化性溃疡 - 吉林大学课程中心.doc

教 师 教 案 （2008 ~2009 学年第 2 学期） 课程名称: 内科学 授课题目: 消化系统病（消化性溃疡） 授课对象: 临床医学七年制2005级 授课教师: 唐彤宇 职 称: 副教授 吉林大学第一医院 教 案 课程名称：内科学（消化系统疾病） 授课教师 唐彤宇 职称 副 教 授 授课对象 临床医学2005级七年制 授课时间 5、6节 1节 （计135min） 授课题目 消化性溃疡 （）1．．《》， 2．等．《》， 一 1．Pu的定义 强调与消化道溃疡的区别 采用类比的方法，指出溃疡与糜烂在组织学上的不同。使学生记住pu定义最关键点，为以后讲解作铺垫。 2．Pu的流行病学 DU比GU多见。DU多见于青壮年，而GU则多见于中老年。城市高于农村，南方高于北方，秋冬和冬春之交高于夏季。 通过举例指出发病年龄、地域差异、性别的不同 二、病因和发病机制 强调GU与DU在发病机制上的不同，充分讲解粘膜侵袭因素与防御修复因素两者之间平衡关系。 （一）HP感染 是pu的主要病因 临床证据： 粘膜检出率高 感染更易发病 根除促进愈合 根除降低复发 HP致溃疡机制 损害防御因素 增强侵袭因素 漏屋顶假说 六因素假说 （二）非甾体抗炎药 局部作用 系统作用 （三）胃酸和胃蛋白酶 增强侵袭因素，是溃疡发生的决定因素 DU引起高酸分泌的主要因素 （四）遗传因素 （五）其他危险因素 吸烟 胃十二指肠运动异常 应激和心理因素 饮食 病毒感染。 （六）与溃疡相关的疾病 以上内容为本节难点，利用幻灯图解及动画的方式进行，使学生形象的理解 。 三、 病理 1． 2． （一）疼痛 部位、程度、性质、节律性、周期性。 （二）其他症状 尚可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状。 （三）体征 在溃疡活动期，多数患者有上腹部局限性轻压痛。DU压痛点常偏右。 举例说明典型PU的临床表现。 五． 消化性溃疡的特殊类型和问题 （一）无症状性溃疡 （二）老年人消化性溃疡 （三）胃、十二指肠复合溃疡 （四）幽门管溃疡 （五）十二指肠球后溃疡 （六）难治性溃疡 总结特殊溃疡的共同特点：症状不典型，并发症多，治疗效果差 六、实验室检查 （一）幽门螺杆菌检测 分侵入性和非侵入性两大类。常用的侵入性试验包括快速酶试验、组织学检查、粘膜涂片染色镜检、微需氧培养和多聚酶链反应等；非侵入性试验主要有13C或14C尿素呼气试验、血清学试验和粪便H．Pylori抗原检测等。 （二）胃液分析 （三）血清胃泌素测定 六．诊断 病史+临床表现+内镜（最可靠指标） 强调病因学诊断 （一）内镜检查 内镜下溃疡可分为三个病期，每一病期又可分为两个阶段。 活动期（active stage ,A）包括A1和A2； 愈合期（healing stage, H）包括H1和H2； 瘢痕期（scar stage, S ）包括S1和S2阶段。 （二）X线钡餐检查 直接征象 间接征象 结合胃镜下图片说明溃疡的内镜下分期，强调内镜诊断重要性。 七．鉴别诊断 （一）功能性消化不良。 （二）慢性胆囊炎和胆石证。 （三）胃癌。 （四）胃泌素瘤。 结合临床病例，明确鉴别诊断的要点 八．并发症 （一）上消化道出血 是消化性溃疡最常见的并发症 （二）穿孔 分急性、亚急性和慢性三种类型。 （三）幽门梗阻 （四）癌变 约1%~2%的GU可发生癌变，DU则否。 结合病例说明并发症的特点及内镜下特点。 九、 治疗 （一）一般治疗 （二）药物治疗 1．根除H．Pylori 治疗 分为质子泵抑制剂（PPI）为基础和铋剂为基础的两类治疗方案。疗程一般为七天。 2．抗酸分泌治疗 常用的抑制胃酸分泌药物有H2-RAs和PPIs两大类。碱性抗酸药物对缓解疼痛有较好效果，但须大剂量多次口服用药才能促进溃疡愈合。 3．保护胃粘膜治疗 胃粘膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、胶体次枸橼酸铋和前列腺素类药物。此类药物治疗4~8周的溃疡愈合率与H2-RAs相似。 4．NSAID溃疡的治疗 应尽可能暂停或减少N