甲型h1n1流感诊疗方案广元市第一人民医院感染科赖辉.ppt

甲型H1N1流感诊疗方案 广元市第一人民医院感染科赖辉 wsli8 卫生部委托中华医学会，拟定了《甲型H1N1流感诊疗方案(2009版)》。 世界卫生组织、联合国粮农组织和世界动物卫生组织此前宣布，一致同意使用Ａ（Ｈ１Ｎ１）型流感指代当前疫情，而不再使用“猪流感”一词。中国则将原人感染猪流感改称为甲型Ｈ１Ｎ１流感。 经中国国务院批准，中国卫生部４月３０日发布２００９年第８号公告，明确将甲型Ｈ１Ｎ１流感纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。 甲型Ｈ１Ｎ１流感是甲型流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡(猪的病死率为1-4%)。人类很少感染，多数是与病猪有过直接接触的人。 2009年3月，墨西哥和美国等先后发生流感，为甲型流感病毒H1N1亚型，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒，可以人传染人。 　病原学　　甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒属于正粘病毒科,甲型流感病毒属,典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm~120nm，有囊膜。有许多放射状排列的突起，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA和M2蛋白。不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，主要有H1N1、H1N2和H3N2。　　甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200mL/L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/L升汞处理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L盐酸3min和1mL/L甲醛30min，均可灭活流感病毒。甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒对热敏感，56℃条件下，30min可灭活；对紫外线敏感。 流行病学 在1976 年美国发生所谓的“新泽西事件”中, 大约500人感染了猪流感H1N1亚型病毒,该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下,猪流感病毒可从猪传播给人。 1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2，现已完全康复。这些年来，世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道，但并没有大规模流行。近期墨西哥及美国等部分地区暴发了人流感疫情属于H1N1亚型流感病毒。 传染源　感染甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒的人。感染这种病毒的动物也可传播。 传播途径1:主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔鼻腔眼睛等处粘膜直接或间接接触通过传播。 2:接触患者的呼吸道分泌物体液和被病毒污染的物品亦可传播。 　易感人群　　普遍易感。　　 临床表现　　 潜伏期一般1至7天左右。　　 临床症状　　 表现为流感样症状包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。　　 可发生肺炎等并发症，部分患者病情可迅速进展，出现呼吸衰竭及多脏器功能不全或衰竭。 体征　　肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。预后　　大多预后良好；病死率约为1.22%。 实验室检查 1. 外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2. 血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等。 3 .反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于病毒基因的检测和分子流行病学调查等。 4. 病毒分离：从患者呼吸道标本中分离病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。 胸部影像学　　 肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。 　 诊断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。 诊断标准疑似病例 1. 发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触史，出现流感临床表现者。 2.发病前7天内曾到过疫区接出现流感临床表现者。 　 确诊病例： 出现流感临床表现，同时出现有以下一种或几种实验室检查结果： 甲型H1N1流感病毒核酸检查阳性。 分离到甲型H1N1流感病毒。 血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平滴度4倍或以上升高。 鉴别诊断