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中山大学硕士研究生论文 男性尿道狭窄外科治疗效果的多因素分析 男性尿道狭窄外科治疗效果的多因素分析 专 业：外科学 硕 士：尹永华 导 师：陈凌武教授 摘 要 urethral 男性尿道狭窄(male stricture)是由于各种原因使尿道上皮或其 下的尿道海绵体形成疤痕引起尿道腔管径缩小，或因外伤使尿道分离而在分离处 J 4“。按病因可分为三类H 导致纤维化使尿道闭塞n 5I：先天性尿道狭窄，外伤性 尿道狭窄和炎症性尿道狭窄；按部位以尿生殖膈为界可分为前尿道狭窄和后尿道 狭窄；按病理性质分为单纯性和复杂性尿道狭窄。尿道狭窄的发生率与尿道损伤 期的治疗方法有关，行早期尿道吻合术治疗的病人尿道狭窄发生率为(49％)： 而仅行膀胱造瘘治疗的病人，术后几乎都发生狭窄(97％)；尿道会师术治疗的 病人尿道狭窄的发生率为单纯造瘘的一半(53％)。经尿道或开放的前列腺手术 后尿道狭窄的发生率约为0．86～14％。1。尿道狭窄的治疗较为困难，治疗期亦较 长，治疗方法可分为腔内和开放手术两种。腔内手术包括尿道扩张和尿道内切开， 开放手术包括尿道成形术和尿道套入术。 尿道扩张的优点是操作简便、费用少．但只能治愈狭窄限于尿道粘膜而没有 尿道海绵体纤维化的尿道狭窄。尿道内切开术操作相对容易但其缺点是疗效维持 短暂，复发率高。尿道瘢痕切除端端吻合术疗效好，复发率低，但技术要求高。 尿道狭窄的治疗方法较多，每种方法都有其适应症和优缺点。影响尿道狭窄治疗 效果的因素比较多，其相互关系也比较复杂，众多因素对治疗效果的影响如何， 各因素的地位如何，各家报道不一，对治疗至今也仍存有争议。 研究目的 男性尿道狭窄的手术方式一般取决于狭窄的部位、长度和严重程度，可见 手术方式的选择可能对临床疗效产生重要影响。不同的治疗方法其影响因素亦 中山大学硕士研究生论文 男性尿道狭窄外科治疗效果的多因素分析 不尽相同。本文通过对过去10年间外伤性和前列腺术后男性尿道狭窄治疗前 后各因素的回顾性多因素分析，以发现其中影响治疗效果的重要因素，为临床 治疗提出有益的建议，从而避免或减少有害因素造成的不利影响，提高疗效。 材料和方法 1． 起尿道狭窄而在中山大学附属第一医院泌尿外科住院的病人：因骑跨伤或车祸 致骨盆骨折所致尿道狭窄而在中山大学附属第一医院泌尿外科或,bJL#l-科住 院的病人。对符合条件的入选病例详细记录其临床资料，包括：个人资料、病 史、辅助检查、术前情况、手术情况、狭窄初次治疗后情况等。 2．统计学方法：对可能与尿道狭窄复发相关的因素分别进行卡方或Log—rank分 析。在单因素分析的基础上进行多因素分析：对单因素分析中与狭窄复发相关 的各因素进行卡方分割和生存分析，计算卡方值、P值，P值O．01或0．05 有显著性差异。所有数据分析均应用SPSSI1．5统计软件统计分析。 结 果 1．入选病例数：骨盆骨折后尿道狭窄49例，其中儿童15例，成人34例，平均 年龄26．6岁(5—74)；骑跨伤15例，其中儿童2例，成人13例，平均年 龄37．13岁(12—68)：前列腺术后尿道狭窄60例，其中，耻骨上前列腺 摘除术56例，TURP4例，平均年龄67．38岁(53—80)。 2．统计结果： (1)通过卡方分析发现狭窄长度、围手术期尿路感染、狭窄初次治疗方式与尿 道狭窄复发有密切关系。 (2)通过卡方分割分析发现狭窄初次治疗方式、狭窄长度与尿道狭窄复发有密 切关系：狭窄长度2cm尿道内切开治疗复发率低，2cm则复发率高。 尿道端端吻合术治疗后狭窄复发与狭窄长度无关而与手术本身有关。 后尿道狭窄治疗后狭窄复发与治疗方式的选择有关，与狭窄部位、围手术 期尿路感染无关。 结论 中山大学硕士研究生论文