结核病信息管理 - 梅江区伯聪实验中学.ppt

梅州市梅江区学校肺结核病聚集性疫情处理流程 梅州市梅江区慢性病防治站 李利坚 2016.4.10 案 例 2016年3月28日，广州市结防所接到海珠区某大学校医电话，说本周该校学生年度体检发现10例肺结核病人，请示如何处理？ (三)开展现场调查，提出防控措施 (三)开展现场调查，提出防控措施 (三)开展现场调查，提出防控措施 (三)开展现场调查，提出防控措施 (三)开展现场调查，提出防控措施 (三)开展现场调查，提出防控措施 初次报告撰写提纲 （四）落实现场防控措施 1.落实密切接触者胸片筛查。 2周后，在海珠区结防所和学校的相互配合下，对15例患者所在班的学生及担课教师等漏检者，共865人补照了胸片筛查，筛查率为95%，又新发现5例肺结核。 2.落实密切接触者PPD筛查。 对15例患者所在班的学生及担课教师共1026人进行PPD筛查，36人PPD强阳性。 （四）落实现场防控措施 （四）落实现场防控措施 传播链草图 （五）综合分析，得出调查结论 （五）综合分析，得出调查结论 （六）远期观察： 1、半年内每个月对患者的隔离治疗情况进行了解。例如是否存在未治愈就上班的情况等。 2、每季度了解PPD强阳性者，是否出现症状及进行健康体检。 3、在半年后，再了解单位发病情况。以评价疫情控制的效果，如效果好，则说明疫情调查控制得当，反之，则寻找控制失败的原因，继续开展第二次现场调查处理。（例如，某民政学校半年内第二次暴发） * * 一、聚集性疫情的定义 结核病聚集性疫情（又称暴发流行）是指在密集人群中，例如学校、监狱、工厂、部队等单位，在短时期内由一个传染源引起的结核菌感染人数或结核病发病人数异常增加。 暴发流行可以分为早期的集团感染阶段和后期发病流行阶段。 3 一、聚集性疫情的定义 A:集团感染阶段—在密集人群中出现1例肺结核患者2个月内的早期（最短潜伏期2个月内），患者周围的密切接触人群已有较多人受到结核菌感染，PPD呈强阳性，但尚未发展为病人，如不干预， PPD呈强阳性者1年内约5-10%发展为病人，通常发病高峰期是半年左右。因此，发现学校患者后，必须对密切接触者做PPD筛查，以便早期发现是否处于集团感染阶段。 3 一、聚集性疫情的定义 如果发现及时，在早期感染阶段进行干预，就可避免疫情扩散，减少发病。 干预措施：在患者隔离后，对PPD强阳性者进行： 1.风险告知：应告知其1年内处于发病高风险中， 做好自我医学观察。 2.采取预防性治疗（HR3个月），保护率86%。 3.充足营养及休息。 而通常在本阶段就被发现暴发流行，仅占全部事件5-10%。 3 一、聚集性疫情的定义 B:发病流行阶段--出现1例传染源2个月后（高峰为半年期），在早期集团感染的众多人数中，陆续出现有咳嗽症状病人。发现延迟导致在宿舍、班级、校园的人群中反复、重复传播，出现大量的病人和近期感染者。当学校出现首例患者时，由于普遍对密切接触者筛查工作不重视，通常都是出现2例以上后，才重视筛查，才发现聚集性疫情。因此，本阶段发现的暴发占全部事件的90%以上。 3 一、聚集性疫情的定义 此时，主要采取4条干预措施，以控制疫情蔓延： 1.彻底发现病人(筛查率100%)。 2.隔离病人(隔离对象及解除隔离条件见规范)。 3.治愈病人。 4.对PPD强阳性者采取3条干预措施。 3 （1）疫情发生经过：2015年1月21日，2014级航空4班梁某被诊断涂阳肺结核（当时全班做了DR筛查，未发现新病例，但未做PPD检查,估计当时应有20例左右PPD强阳性者）。- 处于感染流行阶段。 2015年7月15日，该班另一学生黄某被诊断为涂阳肺结核。7月17日，对居住在广州市的同班学生9人，进行胸片筛查，又发现3名学生肺结核。 7月17日～8月23日,由学校通知在异的学生需要就地接受筛查，再次发现3例肺结核患者。 至此，共发现7例学生患者（涂阳2例，涂阴5例），其中内宿2人,走读5人,未见教职员工病例。-发病流行阶段。 3 案例教训：某校 2014级航空班聚集性疫情。 二、聚集性疫情处理流程 接到事件报告后，了解谁报告；发现患者数量，检查数量及对象，谁诊断的，临床症状严重程度（死亡1例属于严重疫情）、聚集情况。经询问张艺医生,全校体检10000多人,由当地区结防所体检，10例患者均为学生，多集中在2014级财务班,其中某班出现3个患者，男生202