干癣性关节炎 - cgmhorgtw.docVIP

風濕過敏免疫科衛教系列六 乾癬性關節炎 衛教手冊 長庚紀念醫院 風濕過敏免疫科 編印 護 理 部 本著作非經著作權人同意，不得轉載、翻印或轉售。 著作權人：財團法人長庚紀念醫院 乾癬性性關節炎 目錄 壹、前言 貳、流行病學 參、五種主要的乾癬性關節炎型態 肆、理學檢查 伍、致病原因及臨床檢驗 陸、臨床照顧及治療 柒、併發症及預後 壹、前言 自元1964年，美國風濕病學會（American Rheumatism Association）將乾癬性關節炎獨立為一個單一診斷以來，迄Distal Interphalangeal Joint）。在公元1973年，Moll及Wright教授給乾癬性關節炎下的定義為，「一個與乾癬合併發生的發炎性關節炎，其類風濕因子通常為陰性者」。 貳、流行病學 一、病理生理學： 乾癬性關節炎是一種與人類白血球表面抗原有關的疾病，其可侵犯位置包括韌帶、肌腱、筋膜及關節。關節相關症狀多半在皮膚乾癬惡化時特別容易發作，但有時也可發生在並無皮膚侵犯時。 二、發生率： 在高加索人種約有2.5%的發生率，至於其他人種則較低。整體來說，皮膚性乾癬在人群中的盛行率約1~3%，在乾癬性關節炎的特徵是時好時壞，起伏不定。殘毀性關節炎（Arthritis multilans）為其典型但並不常見。早期的研究認為乾癬性關節炎常導致關節破壞及嚴重失能，若是未能妥善治療，約有7%的問診病患須接受骨骼整型手術。 四、發病年齡： 乾癬性關節炎多發生在35~55歲的病患，但在各年齡層皆有可能發生。 參、主要的乾癬性關節炎型態： 一、不對稱性少發性關節炎： 最常見的一種型態。 通常最先侵犯手指及腳趾，並且因屈曲肌腱及滑液膜同時被侵犯，而容易形成「香腸指」（sausage appearance，dactylitis）。意即關節脹之外，附近前後的腱鞘膜也發炎腫脹，整個形狀像香腸的樣子。 通常同時侵犯四個（含）關節以下。 二、對稱多發性關節炎： 和類風濕性關節炎類似。主要依靠以下幾點區分：侵犯遠端指間關節，較不對稱，無皮下軟組織結節，類風濕因子為陰性，關節炎發作較類風濕性關節炎輕微且較無關節變形。亦是常見的一種型態。 常侵犯手、手腕、腳踝以及足部。 三、遠端指間關節炎： 雖然遠端指間關節侵犯被認為是乾癬性關節炎典型且獨具的特徵，但通常僅發生在5~10%的病患且多為男性。 有時合併有嚴重的甲溝炎及指趾腫脹。 四、殘毀性關節炎： 骨骼侵蝕及關節損壞，導致指趾具伸縮性。常見於男性，且較常見發作之病患。 五、脊椎炎及薦腸骨關節炎： 約佔乾癬性關節炎5%左右，且以男性為主。 可單獨發生，也可能合併其他類型發生。 X光檢查有時可見到薦腸骨關節炎，且通常為兩側不對稱性。有時亦合併下背晨間僵硬。但整體來說，臨床病情嚴重度與X光查呈現之變化並無絕對關係。 脊柱侵犯為較不對稱性，和僵直性脊椎炎不同。並且頸部脊椎（odontoid）侵蝕及脫位亦可能見到。 X光檢查常見的典型特徵有典型的不對稱性非邊緣性粘連骨贅（nonmarginal asymmetric syndesmophyte），脊椎旁鈣化（paravertebral ossification），而外脊柱黏連及椎間盤鈣化則較不常見。 六、其他： 幼年型乾癬性關節炎： 幼年型關節炎約佔乾癬性關節炎之8~20%，且常侵犯單一關節。 平均發病年齡為9~10歲，且以女性較多。發病時病情通常較輕微，有些病人在進入青壯年後會轉趨嚴重。 有一半的孩子為單一關節侵犯，遠端指間關節侵犯亦約為50%。 發生腱鞘筋膜炎者約佔30%，指甲被侵犯者約佔70%，且指甲凹陷為最常見，但不具特異性。 有47%的孩子可能發生生長遲緩造成身材矮小，這是因為生長板發炎所致。 發生薦腸骨關節炎者約有28%，且通常會合併HLA-B27陽性。 HLA-B8常為較嚴重的一型，而HLA-B17則較輕微。 在幼年型較易同時有皮膚乾癬與關節炎發作，至於關節炎在皮膚乾癬之前發作則佔52%。 乾廯性關節炎與皮膚病變： 乾癬性關節炎與皮膚病變不一定同時發生，有些發生在頭皮、肚臍、指間輕微的皮膚病變，有些則僅合併指甲病變。皮膚病變通常比關節炎先前發先，有時甚至可相隔20年。然而約有15~20%的病患，關節炎發作在皮膚病變之前，這一種常合併家族遺傳病史。 有時症狀常相當急性，當關節炎侷限在足部或腳趾時，必需與痛風區分清楚，以免誤診。此外大約20%的乾癬性關節炎患者血中尿酸值過高，故有時需要請專家判斷是屬於哪一種關節炎，因為兩者治療是不同的，若只有尿酸過高而無痛風則不必急著降低尿酸值。 肆、理學檢查：碓定關節炎的型態在診斷乾癬性關節炎是很必要的。 侵犯關節數較少是一項重要特徵，但有時也可能多關節侵犯。 肌腱或韌帶與骨骼附著處發炎（enthesopathy