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第十章 分枝杆菌属 Mycobacterium 分枝杆菌属特点 形态：细长略弯曲杆菌，生长时可形成分枝 菌体成份：细胞壁含有大量脂类 染色：不易着色，加热后着色，不易脱色，能抵抗盐酸酒精的脱色，所以又被称为抗酸杆菌（acid-fast bacilli) 种类： 结核分枝杆菌、牛分枝杆菌， 麻风杆菌，非结核杆菌 第一节 结核分枝杆菌 M. tuberculosis 一、生物学性状 形态：细长弯曲的杆菌 分枝状 有荚膜 染色：胞壁含大量脂类 抗酸染色，染成红色，背景蓝色 2、培养特性 专性需氧 培养: 营养要求高，罗氏培养基 温度：37℃，PH：6.5～6.8 生长：慢，2～4周，可见粟米大菌落 菌落：乳白色或黄色，干而粗糙，不透明，呈菜花状 3、抵抗力 三抗 抗干燥 抗酸碱 抗化学消毒剂 三敏感： 紫外线敏感 70％～75％酒精敏感 湿热敏感 4、变异性 可以发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性的变异 如：毒力变异— BCG 耐药性变异 L型变异 卡介苗：1908年，Calmette and Guerin 将牛型 结核杆菌经13年传230代，获得的减毒株. 致病性 致病物质 所致疾病 免疫性 入侵途径 呼吸道、消化道、损伤的皮肤 所致疾病 引起多种脏器组织的结核病，肺结核为最多见 原发感染: 儿童多见，外源性感染 原发综合征 ，纤维化或钙化，少数病灶扩散，引起全身TB 原发后感染：外或内源性感染，机体已有免疫力，病灶局限，引起局部TB、开放性TB（反应剧烈，干酪性坏死、空洞） 肺外感染： 结核性脑膜炎、肾结核、肠结核、结核性腹膜炎 免疫性和变态反应 1、免疫性：带菌免疫或传染性免疫 指结核杆菌（或BCG）在体内存在时，机体对细菌再次入侵有免疫力，而当细菌或其成分从体内消失后机体的免疫力也随之消失。 主要是以T细胞为主的细胞免疫 2、超敏反应 细胞免疫为主 也形成迟发型超敏反应－－－ 郭霍(koch)现象 3、结核菌素试验 概念：是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发型超敏反应（Ⅳ型变态反应）的一种试验. 方法： 前臂皮内注射，48~72h观察。注意局部有无红肿硬结，不能单独以红晕为标准。 结核菌素试验结果 阳性：硬结红肿直径0.5～1.5cm之间 表明机体曾感染过结核，但不一定是结核病 或机体接种BCG成功 强阳性：1.5cm以上，表明可能有活动性结核， 应 进一步检查 阴性：0.5cm,说明无结核杆菌感染。但应考虑下述情况： 原发感染的早期，尚未产生超敏反应； 正患严重结核病机体丧失反应能力； 正患有其他传染病（如麻疹等） 使用免疫抑制剂 结核菌素试验的应用 选择卡介苗接种对象及测定免疫效果。 辅助诊断婴幼儿结核病。 在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查。 可用于测定肿瘤病人的细胞免疫功能。 四、微生物学检查 1、标本取材：根据感染部位 2、直接涂片检查 标本直接涂片：抗酸染色 浓缩涂片 3、分离培养：罗氏培养基上接种培养2～4周 4、快速诊断：PCR 五、防治原则 1、预防: 接种卡介苗 接种对象： 新生儿及结核菌素试验阴性儿童 接种后可以维持3～5年 2、治疗： 早发现，早治疗，联合治疗 药物：链霉素、利福平、异烟肼 * * 俗称结核杆菌（tubercle bacillus） 是人类结核病的病原菌 1、形态染色 mycobacteria结核杆菌 acid-fast stain 荚膜 与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用） 含多种酶（分解利用营养物质） 保护（阻止有害物质的进入菌体） 抑制吞噬体与溶酶体融合 脂质 索状因子（抑制中性粒细胞，引起肉芽肿） 磷脂（刺激单核细胞增生，形成结核结节） 硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合） 蜡质D（引起迟发性过敏反应） 蛋白质 引起迟发性过敏反应 致病物质 Chest X-ray of severe pulmonary tuberculosis patient  以前感染过或免疫豚鼠 正常豚鼠 24-48小时 10-14天 局部