早期行PCD引流胰周积液在治疗非胆源性重症急性胰腺炎的临床效果观察研究.pdfVIP

效果观察 摘 要 目的：通过临床治疗观察、收集资料、整理资料并回顾性分析成都军区总 医院普外中心胰胆二病区收治的47例非胆源性重症胰腺炎患者的临床资 料，了解尽早行超声引导下穿刺植管引流非胆源性重症胰腺炎患者的胰周 积液、胰腺实质坏死、胰周组织坏死、胰腺脓肿、胰周脓肿在治疗重症急 性胰腺炎中的临床效果和可能机制，为临床早期治疗和控制病情提供客观 依据。 急性胰腺炎患者按照纳入标准及剔除标准进行筛选，共共筛选出47例，按 照观察条件先分为A、B两组，在由A组中筛选出C组，在多个科室协作下 完成RANSON评分、CT评分、APACHEII评分，记录患者治疗过程中各类生 化数据、症状缓解及控制情况、特殊处理措施、住院日期、并发症和随访 结果等。 触)ACHE 0．0Sng／L 可以认为B组与A组在入院时的病情严重程度基本相同。(2)治疗结果： 芝趟匡堂隆速±堂僮迨塞 A组最终经完全保守治疗成功16例，11例系保守治疗无法改善患者腹部体 征以及与腹内压增高引起的肾功能不全和呼吸窘迫时行穿刺置管引流积液 的患者，并将该11例划为C组，4例发生胰腺假性囊肿；B组20例，2 例于入院病情进行性加重，于入院第9天因病情继续继发加重经抢救无效 死亡，1例发生胰腺假性囊肿，成功治疗18例；住院天数A组为14．0±8．9 天)，住院天数行方差分析得出P=-0．113，故住院天数差异无统计学意义。 C组3例(3／1 染性坏死，在引流管窦道形成成熟后，经引流管窦道定期行胆道镜下坏死 组织清除术(6—10次，平均2次／周)，治愈出院。共31例患者行穿刺治疗， 引流管最少1根(仅1例)，最多5根，首次穿刺引流液涂片及培养均未发 现细菌生长，后期引流液细菌培养结果4例为鲍曼不动杆菌、2例屎肠球 菌D群、大肠埃希菌2例、1例金黄色葡萄球菌，上述9例患者中3例血培 感染可疑。B组均于入院24小时内完善CT并进行超声引导下穿刺置管引 流，C组患者穿刺时间为入院后4—7天。47例患者中，5例出现急性肾功 能不全，经肾内科会诊后，3例行连续性床旁肾脏替代疗法治疗(CIu汀)； C组10例短期内使用过镇痛药物。结论：(1)超声引导下置管引流术具有 微创、简单易行、耐受性好、易于接受等优势；是处理重症急性胰腺病程 中的并发症和合并症的有效措施。(2)在重症急性胰腺炎治疗的早期，尽 早的行超声引导下穿刺植管引流胰周积液可以有效的改善腹内压，能有效 的缓解患者的症状及体征。(3)在重症急性胰腺的后期治疗中，超声引导 下置管和引流管更换也是胰周液体积聚、胰周坏死、胰腺实质坏死、胰周 脓肿和胰腺脓肿治疗的有效方法。(4)超声引导下经皮穿刺置管引流术同 ．1． 逆翅医堂院亟±堂僮途塞 时也存在与穿刺部位、穿刺路径、穿刺靶区相关的的并发症和风险。 关键词：超声引导下经皮穿刺植管引流术；非胆源性重症急性胰腺炎； 穿刺时机 Theclinicalof ultrasound catheter early guidedpercutaneous study inthetreatmentofnon severeacute drainage biliogenic Abstract clinical thedataand observation，data objective：Through collection，sorting oftheclinicaldataof47casesofnon severe retrospectiveanalysis