任务17-1大肠肛管疾病患者的护理.pptVIP

大肠、肛管疾病病人的护理 学习要求 专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。 社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。 方法能力：能够运用科学的临床护理思维对直肠、肛管疾病的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。 学习重点、难点 重点：直肠肛管疾病病人的临床表现和护理。 难点：直肠肛管疾病的病理生理。 案例导入 成人1.5米 肝曲、脾曲 直肠前凹（直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹） 直肠瓣 肛瓣、肛窦 齿状线（痔） 肛管直肠环　 由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛门失禁。 肛管直肠周围间隙　 又称外科解剖间隙。肛提肌上有骨盆直肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙，在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个。 齿状线：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条锯齿状的线，叫做齿状线。齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶与原始直肠的外胚叶交接的地方，上下组织构造不同 齿状线的生理解剖意义 齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿线以下是肛门，肛管覆盖着皮肤。 齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，手术时是无痛区；齿线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下 齿状线以上的血管是直肠上血管，其静脉与门静脉系统相通；齿线以下是肛门血管，其静脉属下腔静脉系统。 齿状线以上部分淋巴向上回流，汇入盆腔淋巴结；齿线以下的淋巴向下回流，经大腿根部汇入腹腔淋巴结。所以肿瘤转移，齿状线以上向腹腔，齿线以下向大腿根部 直肠肛管周围脓肿 指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿。 临床表现 ◆ 肛门周围脓肿 --- 肛周疼痛、便时加重 --- 局部红肿、有压痛 -- 病人行动不便，坐卧不安 -- 全身症状不明显 临床表现 ◆ 坐骨肛管间隙脓肿 ---全身:早期感染性症状 ---局部:显著性跳痛 ---排尿困难和里急后重 ---双臀不对称 临床表现 ◆ 骨盆直肠间隙脓肿 -- 全身：感染症状更为明显 -- 局部：直肠坠胀感，便意不尽、 排尿困难 -- 直肠指检：可扪及局部肿胀、压痛 -- 穿刺抽得脓液有助诊断 ?控制感染 ?热水坐浴 ?局部理疗 ?形成脓肿切开引流 肛 瘘 肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。 由内口、瘘管、外口三部分组成 多见于青壮年男性 病因： 大部分由直肠肛管周围脓肿引起 分 类 临床表现 ? 肛周外口反复流出少量分泌、气体粪便 ? 瘙痒、湿疹改变 ? 形成脓肿（外口堵塞或假性愈合脓液不能排除） ? 可见外口 （单、多个）红色乳头隆起 ? 直肠指检：在肛门外可见瘘管开口，可扪及较硬 索状瘘管。 治疗 ?肛瘘切开：适用于低位性。 ?肛瘘切除：适用于低位性单纯性。 ?挂线疗法：适用于高位性单纯性。 肛裂 ?定义：齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的溃疡。 ?部位：肛管后正中线，长0.5-1.0cm，梭形或椭圆形。 ?人群：青中年人 ?病因： ? 便秘（主要） ? 少数肛窦炎 临床表现 ? 疼痛：两个高峰期（便前及便后） ? 便秘：形成恶性循环。 ? 出血：黏附于粪便表面。 ? 肛门检查：裂隙、前哨痔 、肥大的肛乳头 禁做直肠指检。 处理原则 ?治疗目的： ?解除肛门括约肌痉挛。 ?中断恶性循环。 ?促进裂口愈合 ?非手术治疗 ?肛门坐浴 ?保持大便通畅 ?扩肛 ?手术治疗：食用于非手术治疗无效或陈旧性肛裂。 ?肛裂切除术 ?肛管内括约肌切断术 痔 定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲→静脉团块。 病因： 解剖因素、腹内压↑、感染因素 分类 齿状线解剖及临床特点 临床表现 内痔：表面直肠黏膜覆盖 ? 便血：无痛性间歇性便后出鲜血，如发生血栓、感染及嵌顿，伴有肛门剧痛。轻度出血粪便表面及便纸带血，严重喷射状。 ? 痔块脱出 Ⅰ.排便时出血，便后停止，无痔核脱出 Ⅱ.常有便血，痔核排便时脱出，可自行回纳。 Ⅲ.偶便血，在腹压增高时脱出，无自行回纳 Ⅳ