西安交通大学《外科学》第九十一章 骨肿瘤.pptVIP

第四节　原发性恶性肿瘤 一　骨 肉 瘤(osteosarcoma) 诊 断 要 点 1.年龄:10—20岁年青人.男性好发,3:2 2.部位:常见长管状骨的干骺端,高度恶性. 3.局部疼痛,开始轻,间歇性,以后重,持续性. 4.包块,皮温高,浅静脉怒张,关节活动受限. 5.血浆碱性磷酸酶增高 5.X线表现:干骺端破坏Codman三角,“日光射线”现象,肿瘤软组织影. X线表现分三型：硬化型；溶骨型；混合型 ECT可明确骨肉瘤的部位以及骨骼外转移的部位 血管造影 CT及MRI检查 治 疗 1.术前大剂量化疗，然后根治切除后置入假体保肢或截肢，术后继续化疗. 2.骨肉瘤恶性度高，早诊断、早治疗，才能提高5年存活率. 骨 肿 瘤 第一节　概论 定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论原发性，还是继发性或转移瘤，均通称为骨肿瘤。 概论 发病率：良性多见，占全身恶性肿瘤0.5-1% 。恶性中骨肉瘤最多见 年龄和部位：与肿瘤类型密切相关 概论 临床表现： 疼痛与压痛 局部肿胀与肿块 功能障碍与压迫 病理性骨折 概论 诊断： X线 CT与MRI ECT DSA 生化检测 病理检查 概论 治疗： 良性骨肿瘤的外科治疗 恶性骨肿瘤的外科治疗 概论 外科分期（Enneking)：用来评估骨肿瘤治疗，判断预后。 外科分期是外科等级G,区域范围T和转移M三结合. G: GO良性; GI低度恶性; G2高度恶性. T: TO囊内; T1间室内; T2间室外. M: MO无转移; M1为转移. 概论 外科治疗的原则和方法 骨与软组织肿瘤的活检 第二节　良性肿瘤 一、骨瘤（osteoma) 成纤维细胞转变为骨细胞，产生骨基质钙化而成 好发于颅骨及颌骨，生长缓慢，30~50岁多见 X线片示密度增高，边界清楚，成熟骨块 一般无需手术 二、骨样骨瘤（osteoid osteoma) 是一个孤立性、椭圆形或圆形的痛性病变 好发年龄5～20岁 以下肢长管骨为主 病理特征是一个圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围 二、骨样骨瘤 主要症状为疼痛，影响睡眠，进行性加重。可服阿司匹林止痛 属成骨性良性肿瘤，一旦确诊，应手术治疗，术后疼痛很快消失 三、骨软骨瘤(osteochondroma) 发病率最高。男女比例2.17：1 结构为骨组织和其上的软骨帽， 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成，因此肿瘤应属软骨源性 三、骨软骨瘤 多发于青少年，常见于长骨的干骺端 可长期无症状，压迫周围组织及表面滑囊发炎可出现疼痛等症状 分单发和多发（常染色体显性遗传） 恶变率为1% 三、骨软骨瘤 Ｘ线表现：在干骺端可见骨性隆起，其皮质与松质骨与正常骨相连，可带蒂或无蒂 若有症状或生长过快，应切除，范围包括基底四周正常组织及滑囊、软骨帽、瘤本身 四、内生软骨瘤（enchondroma) 以透明软骨为主要病变的良性肿瘤。 位于骨干中心者称为内生软骨瘤，偏心向外凸出者为骨膜下软骨瘤 好发于手和足的管状骨 四、内生软骨瘤 一般无症状，有时因病理性骨折就诊 Ｘ线表现：内生软骨瘤显示瘤腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄轻度膨胀，溶骨区内有钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，可有钙化影 以手术治疗为主，采用刮除植骨，预后好 第三节 骨 巨 细 胞 瘤(giant cell tumor of bone) 诊断要点 1.年龄:20-40岁的成年人。性别差别不大 2.部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫骨上端 3.按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵袭性，Ⅲ级为恶性 4.局部渐肿胀、疼痛、有压痛。影响关节活动 5.X线表现:骨端、偏心、膨胀、肥皂泡样影 治 疗 1. Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化学处理，松质骨或骨水泥填塞。若复发，广泛切除和大块骨或假体植入。 2. Ⅱ～Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢.化疗无效。放疗虽有效，易肉瘤变，不可取。