西安交通大学《外科学》第74章 下肢骨折.pptVIP

第一节股骨颈骨折 位置 股骨矩 解剖概要 Danis-Weber分类 Ⅰ型内翻内收型 Ⅱ型： ⑴外翻外展型 ⑵内翻外旋型，此型外踝粉碎骨折 均为三踝骨折 Ⅲ型外翻外旋型：下胫腓韧带断裂，高位腓骨骨折 垂直压缩型 【治疗】 非手术治疗 手术治疗 第十节跟骨骨折 最大的跗骨 跟骨结节角 常见的跗骨骨折，约占60% 多由高处跌下，足部着地所致 高处坠下或挤压致伤 【概述】 局部肿胀、瘀血 足跟疼痛 足底扁平 X线片 【临床表现与诊断】 【治疗】 闭合复位 切开复位内固定 【临床表现与诊断】 肿胀、畸形 压痛和异常活动 X线片 【治疗】 稳定骨折，骨牵引6~8周。 不稳定骨折，切开复位内固定。 第五节髌骨骨折 【解剖概要】 中老年多见。 关节内骨折 间接骨折，直接骨折 【病因病理】 【分型】 【临床表现和诊断】 外伤史 髌前肿胀 膝关节积液 膝关节处于半屈位 伸膝功能障碍 X 线片 非手术治疗 手术治疗 【治疗】 治疗 手术治疗 第六节 膝关节韧带损伤 内侧副韧带 外侧副韧带 前、后交叉韧带 临床表现与诊断 不稳定为主要表现 侧方应力试验 抽屉实验和Lachman试验 旋转试验 X线片、MRI、关节镜 第七节半月板损伤 解剖概要 临床表现与诊断 疼痛 交锁 失控感（打软腿） 半月板旋转挤压试验（Mc Murry) 研磨试验（Appley) 负重下旋转挤压试验 气-碘双重对比造影、MRI、关节镜检 第八节胫腓骨骨折 胫骨平台骨折 胫腓骨干骨折 高能暴力所致 半月板、交叉韧带和侧副韧带的损伤 神经血管损伤 平台关节面塌陷、劈裂、粉碎 【病因病理】 【分类】 Schatzker分型 肿胀、畸形 活动受限 X线正侧位片 CT MRI 【临床表现与诊断】 非手术治疗 手术治疗 【治疗】 胫腓骨干骨折（Fracture of Shaft of Tibia and Fibula） 【概述】 比较多见 双骨折、粉碎性骨折、开放性骨折多见 腓总神经损伤 骨折不愈合 骨筋膜室综合征 【解剖概要】 骨结构 胫腓骨的血供 骨间膜 筋膜室 【临床表现与诊断】 外伤史 肿胀、畸形 反常活动、功能障碍 X线片 【治疗】 非手术治疗 手术治疗 第九节踝关节骨折 【解剖概要】 【临床表现与诊断】 外伤史 肿胀压痛 畸形 活动受限 X线片 第六十一章下肢骨折Fractures of the lower extremities 李曙明 西安交通大学医学院第一附属医院骨科 【解剖概要 】 ◆ 颈干角 ◆ 髋内翻 ◆髋外翻 ◆前倾角 多见60岁以上老人 占全身骨折6%~10% 近年发病率有所上升 【概述】 股骨头的血供 圆韧带动脉 股骨干滋养动脉升支 旋股内、外侧动脉 按骨折线走形部位分类： 股骨颈头下型骨折 经股骨颈骨折 基底部骨折 【病因病理及分类】 按X线表现分类 内收型骨折 外展型骨折 Pauwels角(远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度) 按骨折的稳定情况分类 （Garden Classification） 不完全骨折 无移位的完全骨折 部分移位的完全骨折 完全移位的骨折 【临床表现与诊断】 畸形 疼痛 叩击痛 功能障碍 【临床表现】 【诊断】 外伤史 患肢疼痛 活动受限 Х线片 【并发症】 股骨头坏死 骨折不愈合 非手术治疗? ? 无明显移位的外展“嵌插”型骨折? 可用持续皮牵引6～8周，丁字鞋固定。 对年龄过大，体力较差，不宜手术者，可作皮牵引 。 【治疗】 ?手术指征? 内收型有移位的骨折 65岁以上股骨头下型骨折 青少年的股骨颈骨折 股骨颈陈旧性骨折不愈合、影响功能的畸形愈合、股骨头坏死或合并髋关节骨性关节炎 手术方法： 闭合复位内固定 切开复位内固定 转子间截骨矫正力线 植骨或血管移植，重建或改善血循环 人工关节置换术 手术治疗 第二节股骨转子间骨折 多见于老年人 男性多于女性 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 【概述】 【病因病理及分类】 Evans‘ 分型 【临床表现与诊断】 局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍 有时髋外侧可见皮下瘀血斑 远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。 稳定骨折—胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引，6-8周后下床活动 不稳定骨折—切开复位内固定 【治疗】 第三节股骨干骨折 【解剖概要】 骨结构 血运 骨折移位 上1/3骨折 中1/3骨折 下1/3骨折 【病因病理与分类】 【临床表现与诊断】 多发伤或内脏伤 失血性休克（1000-1500毫升） 疼痛、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体短缩、功