西安交通大学《外科学》第十二 章 颈、腰椎退行性疾病.pptVIP

3.交感神经颈椎病 cervical spondylotic sympathetic (1)发病机制尚不太清楚. (2)交感神经兴奋症状：头痛,头晕—转动时加重，伴恶心、呕吐；视力下降；心跳加速；耳鸣、听力下降；头颈及四肢出汗异常等. (3)交感神经抑制症状：头晕、眼花、流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降等. 4.椎动脉型颈椎病 vertebral artery type of cervical spondylosis (1)病因:多种原因引起椎动脉痉挛. (2)表现:主要症状是眩晕,头部活动时诱发或加重.头痛,视觉障碍,猝倒. (3)转颈试验阳性. (4)X线平片,CT、MRI检查，B超、数字减影. 诊 断 diagnosis 1.根据病史、体检、特别是神经系统检查、X线平片，一般能作出诊断. 2.脊髓造影、MRI、CT、椎动脉造影（数字减影）. 鉴别诊断 differential diagnosis 1.神经根型颈椎病鉴别诊断: (1)肩周炎和腕管综合征. (2)胸廓出口综合征. 对称性发病 (3)肌萎缩型侧索硬化症 感觉正常 （4）颈神经根肿瘤 无神经根性疼痛 2.脊髓型颈椎病的鉴别诊断: (1)颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤所致脊髓压迫症. (2)后纵韧带骨化症, 30%时压迫症状 3.椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断: (1)能引起头晕的疾病，脑源性、耳源性、眼源性等. (2)冠状动脉供血不足. (3)锁骨下动脉缺血综合症 椎动脉造影 治 疗(Treatment) 1.非手术治疗: (1)颌枕带牵引. (2)颈托和围领. (3)推拿按摩. (4)理疗. (5)自我保健疗法. (6)药物治疗. 2. 手术治疗 适应症: (1)非手术治疗无效. (2)反复发作者. (3)脊髓型颈椎病症状进行性加重. 方 法: (1)前路及前外侧手术. (2)后路手术. 鉴别诊断differential diagnosis 1.与腰痛为主要表现疾病的鉴别. (1)腰肌劳损和棘上,棘间韧带损伤. (2)第3腰椎横突综合症. (3)椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症. (4)腰椎结核或肿瘤. 2.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别. (1)神经根及马尾肿瘤. (2)椎管狭窄症(Spinal stenosis) 3.与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别. (1)梨状肌综合征(pyriformis syndrome) (2)盆腔疾病. 治 疗(Treatment) 1.非手术治疗. 目的:使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退,从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫. 适应症: (1)年轻、初次发作或病程较短者. (2)休息后症状可自行缓解者. (3)X线检查无椎管狭窄者. 方 法: (1)绝对卧床休息. (2)持续牵引. (3)理疗、推拿、按摩. (4)皮质类固醇硬膜外注射. (5)髓核化学溶解法. 2、经皮髓核切吸术 3、手术治疗 开窗手术 半椎板手术 全椎板手术+内固定 nucleus pulposus 术前 术后 预 防(prevention) 1.长期坐位工作者注意姿势. 2.职业工作中常弯腰者注意活动. 3.治疗后病人注意加强腰背肌训练，配带腰围. 颈 肩 痛Cervicodynia and omalgia 定 义(definition) 是指颈、肩、肩胛等处疼，有时伴有一侧或两侧上肢痛，颈脊髓损害症状。 解剖生理概要 physiology anatomise synopsis 1.颈椎7个椎体,6个椎间盘,环枢椎,钩椎关节,横突孔—临床意义，椎动脉型颈椎病 5个关节:椎间盘、钩椎关节、关节突关节 2.颈椎连接特点 后纵韧带 项韧带 3.颈椎在脊柱中活动范围最大. 4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂,颈膨大,颈丛,臂丛. 病因及分类etiological factor and classification 1.与腰腿痛相似. 2.注意:椎动脉,交感神经受到刺激后出现头、眼、耳、心、胸等表现与这些器官本身病变时的症状和体征相似. 3.老年性退行变是颈肩痛的重要原因. 颈椎病cervical spondylosis