西安交通大学《外科学》骨与关节脱位.pptVIP

（一）定义 关节面失去正常的对合关系，称脱位 部分失去正常对合关系，称半脱位 一过性脱位造成关节囊、韧带的损伤称扭伤 分 类 1.按脱位发生的原因分类 （1）创伤性脱位 （2）反复性脱位 （3）先天性脱位 （4）病理性脱位 （二）分类 创伤性：以间接暴力为主 先天性：出生时已存在 病理性：继发于关节病变 习惯性：脱位后，关节结构不稳定，轻微外力即可再次脱位，反复发作 分 类 2.按脱位后的时间分类 (1)新鲜脱位:脱位后未满2周 (2)陈旧性脱位:脱位后超过2周 分 类 3.按关节腔是否与外界相通分类 (1)闭合性脱位 (2)开放性脱位 分类 4.按脱位程度分类 (1)脱位:关节完全失去了正常对合关系。 (2)半脱位:关节丧失了一部分对合关系， 如桡骨头半脱位。 （三）临床表现 专有体征 畸形 关节空虚、触及脱出的骨端 弹性固定 一般表现：肿痛、瘀血、功能障碍 合并损伤 （四）诊断 X线 （五）治疗原则 复位：手法、手术复位 固定：一般3周 功能锻练 二、常见关节脱位特点 （一）肩关节脱位 肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、活动范围大，容易脱位 1.典型体征 方肩 Dugas征 健手托患肢 2.合并损伤 骨折 臂丛神经：上肢周围性瘫痪 3.治疗 复位 前臂悬吊3周 （二）肘关节脱位 1.典型体征 肘窝饱满 前臂短缩 鹰嘴后突 肘后三角骨性标志关系改变 2.合并损伤 尺神经 正中神经 肱动脉 尺神经损伤 爪状手 夹纸试验阳性 尺侧一指半感觉消失 正中神经损伤 猿手 拇指不能对掌 桡侧三指半感觉消失 手法复位 3.治疗 复位 屈肘90o固定3周 （三）髋关节脱位 坚固的杵臼关节，强大暴力才会引起脱位 可为前、后、中心脱位，后脱位最为常见 典型体征 后脱位： 患肢缩短髋关节屈曲、内收、内旋畸形 前脱位： 屈曲、外展、外旋 髋关节后脱位 机制 患者坐位，髋关节在屈曲、内收、内旋位时，股骨头关节面的大部分已超越髋臼后缘，处于不稳定状态，此时如果膝部受到由前向后的暴力，股骨头即从髋关节囊的后下方薄弱区脱出，造成后脱位，并可合并髋臼骨折和坐骨神经损伤。 临床表现和诊断 1.外伤史 2.典型畸形 患肢短缩、髋关节屈曲、内收、内旋畸形 3.弹性固定 4.股骨大转子较健侧上移，臀部可触及脱出的股骨头，髂转线交点偏移。 5.合并坐骨神经损伤者有下肢的感觉和运动功能障碍。 6.X线检查可了解脱位情况及有无合并骨折。 2.合并损伤 坐骨神经： 膝以下除小腿内侧外感觉消失 足下垂 治疗 复位 复位越早越好 减少因脱位引起的并发症 股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等 复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下进行 复位方法 提拉法（Allis法） 旋转问号法（Bigelow法） 提拉法（Allis法）：病人仰卧，助手用双手按住髂嵴或用宽布带固定骨盆，术者面对病人站立，同样使患肢屈膝、屈髋90o，用双膝夹住病人小腿，以双手握住腘窝向上持续用力提拉，并可适度将大腿外旋，使髋关节复位。 固定 复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展位2～3周。 功能锻炼 卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可活动髋关节，4周后下床扶双拐部分负重行走，3个月后方可完全负重，负重过早可加重股骨头的损害。 髋关节前脱位 脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节在外展、外旋位时，受到强大的外展暴力，大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出，造成前脱位。 临床表现和诊断 1.外伤史 2.典型畸形 患肢外展、外旋、屈曲畸形 3.弹性固定 4.腹股沟部肿胀，可触及脱位的股骨头。 5.X线检查 治 疗 复位 提拉法（Allis法） 病人仰卧，术者以双手握住腘窝部，使髋关节屈曲、外展，并沿着股骨纵轴持续牵引，一边牵引一边作轻度旋转摇摆。助手站在对侧用双手按住大腿上段内侧及腹股沟处用力推压，一般均能顺利复位。 固定 同髋关节后脱位。 功能锻炼 同髋关节后脱位。 髋关节中心脱位 脱位机制 侧方暴力作用在股骨大转子区，可以使股骨头向髋臼方向水平移动，穿过髋臼壁而进入骨盆腔，形成髋关节中心脱位，伴有髋臼骨折。 临床表现和诊断 1.外伤史 有交通事故或高处坠落等强大暴力所致外伤史。 2.全身状况 腹膜后出血可导致失血性休克，可合并腹部脏器损伤。 3.髋关节疼痛、肿胀，关节活动障碍。 4.大腿上段外侧常有较大血肿，股骨头内陷可引起肢体短缩。 5.X线及CT检查 可从多角度了解脱位、骨折程度。 治疗 应特别注意治疗低血容量性休克及腹部脏器损伤。髋关