西安交通大学《外科学》结直肠肛管疾病2016.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 四、结肠造影检查 对位于乙状结肠，脾曲，右半结肠等处单个直径较小的肿瘤，较易漏诊。直肠中下段的肿瘤也较易受医生忽略。 采用气钡双重对比造影技术可提高结肠造影检查的质量。目前在有条件的医院该项目已大多为纤维结肠镜所替代。可用以排除结、直肠多发癌和息肉病。 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 五、超声、ＣＴ和磁共振检查 超声检查时发现腹部肿块的“假肾症”常提示肿块来源于大肠。 腔内超声检查有助于判定直肠肿瘤浸润肠壁的深度及肠旁淋巴结有无肿大。 ＣＴ和磁共振检查可被用于腹内转移病灶的诊断及术后复发病灶的检测。对大肠癌原发病灶的诊断价值有限。 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 六、 内镜检查 (包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查) 手术治疗前应行结肠镜检查，因为结、直肠癌有5%~10%为多发癌。 内镜检查不仅可在直视下肉眼作出诊断，而且可取活组织进行病理检查。 通过肠镜下切除结肠腺瘤可使大肠癌的发病率下降76%~90% 肠镜是诊断大肠癌最可靠的方法 。 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 七、其他检查 低位直肠癌伴有腹股沟淋巴结肿大时，应行淋巴结活检 癌肿位于直肠前壁的女性病人应作阴道检查及双合诊检查 男性病人有泌尿系症状时应行膀胱镜检查。 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 Ulceric ca * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 Colohepatic flexure：“Apple core” * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 治 疗 原则是：手术切除为主的个体化综合治疗 （一）根治性手术 手术切除范围** （二）并发急性肠梗阻时手术原则 （三）术前准备 （四）术中要点 （五）化疗：5-FU为基础用药 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 外科治疗 根治性手术为首选治疗方法。 根治手术需要原位整块切除患癌结肠，两边足够的切缘及区域引流的淋巴结。 结肠切除的范围常取决于淋巴清扫的范围。 区域引流淋巴结一般沿该结肠的供血血管分布，因此结扎切断血管的位置十分重要，它也是决定切除结肠范围的重要因素。 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 术前评估 患者全面情况和肿瘤情况进行详细检查，以明确患者的手 术耐受性和病期,以选择合适的治疗方法。 女性应行盆腔检查，肛门指检以排除盆腔种植转移。 实验室检查: 血、尿的常规检查，肝、肾功能的血清学检查。 CEA为必检项目,以明确基本数值,有助于判断预后及随访。 胸部Ｘ线和肝超声检查,有助于排除肝、肺转移。 肾盂静脉造影以排除输尿管受累，但不列为常规检查。 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 术前准备 术前肠道准备使结肠排空，减少肠腔内细菌数量,对降低术后感染有一定作用。 肠道的机械清洗比肠道的抗菌准备更重要。 采用清洗液: 复方离子泻剂，在1h内饮入3-4L。口服甘露醇溶液，甘露醇可能在肠道细菌作用下产生可燃气体，影响术中使用电灼器。 (离子溶剂配方如下：NaCl 3.66克, KCl 0.35克， NaHCO30.47克为一份，每份冲温开水500ml) 并发肠道梗阻的病人，不宜采用机械灌洗的肠道准备方法。肠道准备可包括口服不吸收的抗菌素，如新霉素，也可口服甲硝唑。 * 第四十章 结、直肠与肛管疾病 结肠癌根治性手术 * 第四十章 结、直肠与肛